|
老年人头晕、眩晕和平衡障碍常见，诊断颈性头晕和椎基底动供血不足颇为随意和不妥。 近日发布的老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识指出，老年人头晕、眩晕是正常衰老生理过程中叠加了特定疾病，应关注多因素共同的作用。 除考虑前庭系统疾病外，还要考虑心血管系统、视觉、骨关节肌肉系统疾病、本体感觉和躯体感觉减退或丧失、焦虑抑郁等精神障碍，药物不良反应及睡眠呼吸暂停综合征等。 病史采集的内容应关注既往基础疾病，尤其心脑血管疾病、听力疾病、精神心理疾病等，合并用药及晕厥跌倒等。 对于急性持续性头晕/眩晕的老年患者，当迅速出现意识障碍或严重神经系统损害症状时，首选头CT检查以除外脑出血。怀疑缺血性卒中时应注意尽早完善脑部 MRI-DWI序列检查，必要时择期复查。 以发作性头晕、眩晕为主要表现时，要首先排查良性阵发性位置性眩晕、短暂性脑缺血发作、梅尼埃病和前庭性偏头痛，但老年人群中首发前庭性偏头痛少见。 慢性头晕、眩晕需注意鉴别高血压或低血压、持续性姿势-知觉性头晕、焦虑抑郁障碍、以头晕为主要表现的躯体化症状、老年前庭病和以帕金森病或帕金森综合征为代表的神经变性病等。 在评估过程中，建议对于运动功能正常的老年慢性头晕/眩晕患者，注意识别直立性或姿势性症状，体格检查需要重点关注卧立位/双侧血压、站立姿势及步态、感觉系统、骨关节肌肉系统、认知等相关方面检查及评估。 建议对既往多种慢性基础疾病、病因不明确的老年头晕/眩晕患者进行血常规、血生化、甲状腺功能、血气分析、毒物/药物、血钙以及维生素 D 等指标的检测，必要时完善免疫、肿瘤相关筛查，以提供可能的潜在病因诊断线索。 对于慢性头晕/眩晕患者，结合病史分析，必要时进行脑部 MRI检查以筛查有无脑干小脑萎缩及局部病变，注意有无脑室扩大及脑白质病变。 对于存在多重心脑血管病危险因素的老年患者，出现急性首发持续性或近期反复发作性头晕/眩晕时，应完善头颈部血管检查。 对于合并多重心脑血管病危险因素的老年发作性/慢性头晕/眩晕患者，需进行心脏结构、节律或血管检查，以排除心脏或心血管疾病引起的头晕；注意对慢性直立性/姿势性头晕老年患者进行直立性低血压的评估；注意老年人睡眠呼吸暂停综合征的筛查。 对于长期反复发作性头晕/眩晕、慢性持续性头晕或直立性/姿势性头晕的老年患者应进行焦虑抑郁测评，同时注意分析慢性头晕/眩晕与焦虑抑郁障碍之间的关系(因果关系或共病关系)。注意患者的认知功能评估及跌倒风险评估。 治疗策略应以个体化综合治疗为主 老年人头晕/眩晕急性期或发作期，症状严重者，可给予相应药物对症治疗，如前庭抑制剂、止吐剂和改善内耳微循环药物等，应注意及时停用前庭抑制剂，建议使用时间不超过72 h。 老年患者使用前庭抑制剂时应注意药物不良反应及相互作用，注意合并心脏、肝肾疾病的老年患者药物使用的禁忌情况(如老年人常见基础疾病如心肾功能不全、闭角型青光眼、前列腺增生症等)。 在有糖皮质激素使用适应证的老年患者中，注意激素的不良反应及药物相互作用。 尽可能寻找老年人头晕/眩晕的病因，积极进行病因治疗仍然是治疗的首要目标。 老年人常有多种疾病共存，头晕/眩晕可能为多种因素共同作用的结果，有时很难明确单一病因，故治疗策略应以个体化综合治疗为主，具体疾病治疗原则及方法参照相关疾病指南或共识。 老年良性阵发性位置性眩晕患者需根据个体情况选择复位治疗、习服训练和随访观察，复位治疗需根据患者身体状态和配合情况，选择手法复位或仪器设备复位，注意病因的筛查和治疗。 老年人服用多种药物，识别药物不良反应导致的头晕，通过合理调整药物可改善头晕症状，同时注意跌倒风险的筛查及防跌倒管理。 注意老年头晕/眩晕患者合并或继发持续性姿势-知觉性头晕的筛查,必要时加用抗焦虑抑郁药物和心理干预。 退行性病变患者，均需要适度的康复训练，结合必要的药物治疗。 老年慢性头晕/平衡障碍患者，尤其对于获得性前庭功能减退引起者，前庭康复训练有帮助作用，太极拳对有跌倒风险的老年人可能是一种有效的干预手段。 治疗策略应个体化，必须以整合视觉系统、本体感觉系统和前庭系统的功能为目的。应重视老年慢性头晕/平衡障碍患者的心理干预，可结合前庭康复训练，同时注意加强防跌倒管理。 来源：鞠奕, 庄建华, 韩军良, 等. 老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021).中华老年医学杂志, 2021,40(10) : 1213-1225. 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
|
|
