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01 甲亢，即甲状腺机能亢进症，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺素所致的一种内分泌病。多发于青壮年，女性尤为多见。 临床上病者除有不同程度的甲状腺肿外，常伴有性情急躁、易惊善怒、心慌、多汗、畏热耐寒、多食善饥，消瘦乏力、消化不良、四肢颤抖等症状，有的尚有不同程度的眼球突出。 多数医者认为本病应包括在中医之“瘿证”范畴中，特别与其中之“气瘿”、“肉瘿”更为相似。 有关瘿的病因，历代医家多认为与情志忧恚，肝郁气结，痰浊凝滞有关。 如《诸病源候论》载：“瘿者由忧恚、肝气郁结所生。”《外科正宗》有“人生瘿瘤……乃五脏瘀血浊气痰滞而成”，即治疗多采用疏肝化痰一类的方剂。 02 我早年在治疗这种病时，亦是按照此种思路去诊治，但是疗效较慢，很是费劲。后来在学习诸多老中医的经验之后，发现“当归六黄汤”治疗此病效果显著，并可以把它作为专方使用。 当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中；称它为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。 其组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪共7味药。 中医自古以来就有异病同治一说，只要病机相同是可以用一个方子治疗的。 盗汗是阴虚火旺，甲亢大多数早期表现亦是阴虚火旺，所以可以移来治疗此病。对 于这一点估计持异议的不多，而且临床报道用当归六黄汤治疗甲亢糖尿病的也不在少数。这里我就不重复论述了；我只想谈谈怎么运用好这个方子治疗甲亢一病。 03 我常听到有的中医，尤其是年轻中医说，此方治疗甲亢疗效参半，时有效，时无效；后通过交流发现还是对这个方子的运用有问题。 即一见甲亢病人，不分虚寒热就原方照套，一方到底，不做加减，或再加些具有治疗甲亢的药物，诸如黄药子、昆布、海藻之类，怪不得无效，全忘了中医的辨证施治。 我们先来看当归六黄汤的组成： 黄连黄芩黄柏的三黄苦寒清热，生地熟地滋阴，当归黄芪为当归补血汤，纵观全方滋阴清热。 我的经验是：
甲亢 患者：董某， 女， 42岁，因甲亢一病在高新医院用西药治疗，嫌慢，又怕西药副作用大，故寻求中医治疗，经人介绍来到我处。 刻诊：中等偏上个子，面色偏红黑，舌红苔白薄，心悸，口干、烦躁、稍乏，大便干，T3 T4指标均高，脉滑大。 处方：当归六黄汤加减。 生黄茋30g、 当归30g、黄连15g、黄芩30g、黄柏30g、大黄30g、生地15g、九地15g、五味子10g、 制龟板15g、北沙参30g、丹皮10g、栀子12g、 桂枝6g、甘草6g。 10付，水煎服，日三次。  二诊，心悸已除，烦躁止，大便已不干，余证如前。 前方调整：生黄茋50g、 当归15g、黄连10g、 黄柏10g、黄芩10g、北沙参30g、 生地15g、九地30g、麦冬15g、五味子15g、生龙牡各30g、 桂枝、甘草各6g。 10付， 水煎服， 日三次。 三诊，诸症大减已不口干、心悸、便干。舌淡苔白腻，脉缓濡，乏困，纳略呆，左手无力明显。 随证转方：生黄芪120g、 当归15g、 生地10g、 九地50g、黄连6g、黄芩6g、黄柏6g、陈皮12g、砂仁6g、炒三仙各15g、 桂枝10g、甘草10g、鸡血藤15g。10付，水煎服， 日三次。 四诊，乏力减轻，胃口开，左手略有力。效不更方，续上方15副，诸证消失。化验T3、 T4指标接近正常。又调整一月，痊愈。  古道瘦马按： 上述一案，我就是坚持用当归六黄汤，一以贯之，一方到底。但是亦坚持随证转量，随证转药，万变不离其宗，以其为主而转。实际上也有专方的味道，但守中有变，这一点很重要。 多年来，我始终坚持用当归六黄汤治甲亢，没有不效的，其中的奥妙就是上述所言。 说句题外话，前人留下的好方很多，关键是看你会用不会用，古人曰：运用之妙，存乎一心。说的就是这个道理吧。 |
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