【原】高流量鼻导管 (HFNC) – 第 2 部分：成人和儿童适应症

一起呼吸鸭 2021-11-13

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在所有年龄段的急性呼吸衰竭患者的治疗中，使用加热和加湿的高流量鼻导管越来越受欢迎。在第 1 部分中，我们总结了高流量鼻插管 (HFNC) 的工作原理。在第 2 部分中，我们将讨论其用于成人和儿童患者的主要适应症。

成人适应症：

急性低氧性呼吸衰竭（主要来自肺炎）

HFNC 可允许患者咳嗽、动员分泌物和必要时进行吸痰，这对于 NIPPV 面罩来说是困难的

唯一的例外可能是因肺炎而COPD急性加重的患者，因为有证据表明使用 NIPPV 降低了死亡率和插管需求

Frat, JP 等人对 300 名主要患有社区获得性肺炎 (CAP) 的患者进行了一项多中心、开放标签的 RCT，随机分为吸氧 (NRBM)、HFNC（2 天）或 NIPPV（用于至少 8 小时/天，持续 2 天）

主要结果：插管率，数据未显示组间插管率存在差异

次要结果：即使在针对疾病严重程度（APACHE II 和心功能不全）进行调整后，使用 HFNC 也能降低 90 天全因死亡率

事后分析显示严重呼吸衰竭 (PaO2/FiO2 ≤ 200) 患者使用高流量的气管插管率在统计学上显着降低

Ni YN 等人的荟萃分析。证明与 NIPPV 和常规氧疗 (COT) 相比，HFNC 的使用与急性呼吸衰竭中气管插管率的降低有关

拔管后（重新插管风险低的患者）

Hernandez 等人对 527 名需要重新插管的低风险患者进行了 RCT

患者拔管至吸氧（NC 或 NRBM），这将被视为与 HFNC 相比的护理标准

HFNC 治疗的再插管率为 4.9%，而氧气治疗为 12.2%

插管前的预氧合

可用于插管前的预氧合，并继续应用于患者的呼吸暂停氧合

呼吸窘迫中的 DNR/DNI

Peters等人证明HFNC可能是DNI患者急性低氧血症和轻度高碳酸血症（pCO2<65）的有效治疗方法

82% 的受试者耐受性良好并提供可接受的氧合，无需升级至 NIPPV

提供治疗和姑息治疗，并允许患者在 ICU 外接受治疗

心源性肺水肿

关于这个主题没有很多真正好的数据，然而如前所述，我们确实知道它可以改变下腔静脉(IVC)的塌陷性，因此在这个领域肯定可能有好处

Makdee 等人研究了该患者群体，以确定在 ED 中的氧气（NC 或 NRBM）相比 HFNC 的有效性

需要更多的数据，但对于不能耐受NIPPV的患者可能是合理的治疗

儿科适应症：

细支气管炎

患有轻度至重度细支气管炎的儿科患者有最多的证据支持其使用

各种研究表明，它可能会减少插管需求，预防 ICU 入住，并且在预防插管方面可能与 NIPPV 一样有效

儿科的其他用途：

除了细支气管炎之外，数据有限，但这里有一些当前的用途：

哮喘：我经常在哮喘中使用，尤其是加热、加湿的氧气可能会进一步减少炎症和支气管收缩，尤其是因为它的高流速

肺炎：大部分数据从成人数据中推断出的

将危重患儿从急诊部运送到儿童医院 PICU ：在医院之间运送危重患儿可能与 NIPPV 一样安全

拔管后：现在有儿科、新生儿和成人数据支持在此处使用

插管前的预充氧：从成人数据（和我目前的实践）中推断

HFNC 是否有效？

在应用任何疗法时，评估您的患者是否有反应总是很重要的。Kang BJ 等人的一项研究表明，HFNC 失败导致插管延迟，呼吸衰竭患者的临床结果可能更差。因此，在没有充分反应的情况下让患者长期服用HFNC可能会延迟急性呼吸治疗患者的护理标准；插管。在评估我对 HFNC 的回应时，我通常会问以下问题（我的意见在这里）：

我患者的呼吸急促是否有所改善？

他们的呼吸功改善了吗？

他们的低氧血症有没有好转？

我可以在保持饱和度的同时撤机，使它们的 FiO2 < 60% 吗？（在 60L 流量和 100% FiO2 上并且勉强维持其饱和目标对我来说是失败的！）

Roca O. 等人提出了一种使用氧饱和度、FiO2 和呼吸频率来预测 HFNC 成功或失败的客观床边工具，称为 ROX 指数。

他提出在开始 HFNC 后 12 小时，发现 ROX 指数值≥4.88 与 HFNC 成功显着相关。在分析的所有时间点，较高的 ROX 指数得分与 HFNC 成功相关。有趣的是，与 Kang 等人不同，这项研究没有发现患者出现更糟的结果，这些患者在就诊 48 小时后插管。

在儿童中，使用像 ROX 指数这样的客观工具来预测成功可能要困难得多，因为呼吸频率会随着年龄而变化。Abboud PA 等人对 HFNC（需要插管）失败的病毒性细支气管炎儿童与成功的儿童进行了回顾性研究。提高呼吸频率和清除重复 pCO2 是成功的预测因素。截至目前，我们还没有足够的信息来推荐一种客观的衡量标准来确定 HFNC 的成功或失败。然而，对于任何治疗，我们都必须在临床上重新评估患者的反应，看看他们是否对 HFNC 有反应。因此，重要的是您有一些正在临床评估的措施，以确定 HFNC 是否有效。

高流量使用的实用技巧：

大多数好处来自高流速（当然，气体的加热和加湿很重要），所以从优化流量开始！！！

成人设备的最大输出量为 50-60 L/Min（开始时最大输出），儿科患者的剂量（基于试验）为 2L/Kg/Min

最初最大化您的设备流速，并断开Fi02以保持血氧饱和度目标（患者通常不需要保持100%）

Fi02 > 60%时勉强维持的饱和度对我来说是失败的！！！

如果HFNC要成功，那么首先优化流量！

References:

Frat JP et al. High-Flow Oxygen through Nasal Cannula in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. NEJM 2015. PMID: 25981908
Ni LJ et al. Can High-flow Nasal Cannula Reduce the Rate of Endotracheal Intubation in Adult Patients With Acute Respiratory Failure Compared With Conventional Oxygen Therapy and Noninvasive Positive Pressure Ventilation? A Systematic Review and Meta-analysis. Chest 2017. PMID: 28089816
Hernandez G et al. Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs. Conventional Oxygen Therapy on Reintubation in Low-Risk Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016. PMID: 26975498
Ricard, JD et al. Hazards of Intubation in the ICU: Role of Nasal High Flow Oxygen Therapy for Preoxygenation and Apneic Oxygenation to Prevent Desaturation. Minerva Anestesiol 2016. PMID: 27152499
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Ni LJ, et al The Effect of High-Flow Nasal Cannula in Reducing the Mortality and the Rate of Endotracheal Intubation When used Before Mechanical Ventilation Compared with Conventional Oxygen Therapy and Noninvasive Positive Pressure Ventilation. A Systematic Review and Meta-Analysis. American Journal of Emergency Medicine 2017. PMID: 28780231
Peters SG et al. High-Flow Nasal Cannula Therapy in Do-Not-Intubate Patients With Hypoxemic Respiratory Distress. Respiratory Care 2013. PMID: 22781059
Makdee O et al. High-Flow Nasal Cannula Versus Conventional Oxygen Therapy in Emergency Department Patients With Cardiogenic Pulmonary Edema: A Randomized Controlled Trial. Ann Emerg Med 2017. PMID: 22781059
Kepreotes E et al. High-Flow Warm Humidified Oxygen Versus Standard Low-Flow Nasal Cannula Oxygen for Moderate Bronchiolitis (HFWHO RCT): An Open, Phase 4, Randomised Controlled Trial. Lancet 2017. PMID: 28161016
Franklin D et al. A Randomized Trial of High-Flow Oxygen Therapy in Infants with Bronchiolitis. NEJM 2018. PMID: 29562151
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Kang BJ et al. Failure of High-Flow Nasal Cannula Therapy may Delay Intubation and Increase Mortality”. Intensive Care Med 2015. PMID: 25691263
Roca O et al. Predicting Success of High-Flow Nasal Cannula in Pneumonia Patients with Hypoxemic Respiratory Failure: The Utility of the ROX Index. Journal of Critical Care 2016. PMID: 27481760
Abboud PA et al. Predictors of Failure in Infants with Viral Bronchiolitis Treated with High- Flow, High-Humidity Nasal Cannula Therapy. Pediatric Critical Care Medicine 2012. PMID: 22805160