脊神经后支综合征

　　脊神经后支综合征是由于脊神经后支收到卡亚等机械刺激所造成的以腰痛、臀部和大腿后外侧痛、腰肌痉挛、运动障碍为主的症候群。其机理为脊神经后支及其分出的内、外侧支走行于骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙等细小、周围结构坚韧缺乏弹性的孔道时，因腰部活动度大，易被机械拉伤;或因骨质增生、韧带骨化，使孔道变形变窄而压迫血管神经引发症状。

　　[应用解剖]

　　脊神经后支直径1mm左右，于椎间孔外口处脊神经节的外侧发出，向后行经椎骨乳突和副突间的骨纤维孔，在下位上关节突与横突根部上缘交界处，至横突间肌内缘分为内侧支和外侧支，各脊神经后支间有吻合。

　　1、后内侧支 位于下位腰椎上关节突根部的后侧，横突的后面斜向后下，经骨纤维管至椎弓板后面转向下行，跨越1~3个椎体，重叠分布于关节连线内侧的关节囊、韧带及背伸肌。腰4~5的内侧支向下跨越2~3个椎体，抵达骶骨背面，还分布于骶髂关节。后内侧支在腰背肌肉内与上下平面的分支相连，紧与椎板相贴，一直到棘突下缘，棘上韧带受上一平面后内侧支支配。

　　2、后外侧支 与血管伴行，沿着横突背面向外下斜行，经骶棘肌，穿胸腰筋膜至皮下，支配椎间关节连线以外的组织结构。腰1~3的外侧支较长，形成臀上皮神经。

　　3、脊膜支 多为脊神经后支或腰神经总干的分支，经椎间孔返回椎管内(返神经)，分布于纤维环、后纵韧带、硬膜结缔组织、血管和脊髓被膜(脊膜支)，其与交感神经纤维汇合组成窦椎神经。窦椎神经在相邻节段间有广泛吻合，因而刺激可能会跨节段跨侧别传入中枢，引起腰腿痛。

　　4、骨纤维孔 位于椎间孔外口的后外方，开口向后，与椎间孔垂直。其上界是横突间韧带的镰状缘，下界为下位椎体的横突上缘，内界为下位椎体上关节突的外缘，外界为横突间韧带的内侧缘

　　5、骨纤维管 位于腰椎乳突与副突间的骨沟处。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。

　　【症状】腰痛，臀部痛、大腿后外侧痛，不超过膝关节。

　　【体征】主诉痛区上方1-2节段横突根部上缘压痛，伴向主诉痛区放散痛。

　　【鉴别诊断】1、腰椎间盘突出： 腿痛多放散到小腿，高位放散到大腿前外侧。CT、MR可鉴别

　　2、骨质疏松：多见于老年女性，脊柱广泛压痛，X线片见骨密度减低。

　　3、盘源性腰痛：压痛点位于棘突间。久坐站立症状加重。

　　【治疗方法】

　　(一)封闭治疗：

　　1.俯卧位。2.用针头或大头针等标记物贴于压痛点处，拍片或C臂X线机透视。以横突根部上缘为目标点。

　　3.操作步骤 常规消毒皮肤后，用7号8cm心内注射针先抽2％盐酸利多卡因2ml，打皮丘后垂直刺入目标点，遇到骨质即为横突基底部，稍退针，再稍头端倾斜进针到达原来深度遇不到骨质或有自骨面滑下的感觉，则证明针尖恰好在横突上缘，再稍退针，压低针尾斜向内侧进针，遇到骨质即为上关节突外缘，稍提插穿刺针，并将针尖刺向上关节突与横突交点处，病人有刺痛或电击感时，说明针已经到达腰神经后支出骨纤维孔处，回抽无血后注入2％的利多卡因1ml+醋酸曲安奈德1ml。

　　(二)针刀松解：

　　1.体位 同前。

　　2.穿刺点定位 同前。

　　3.操作步骤 先按前方法行阻滞，再按原进路刺入3号小针刀，自横突上缘沿上关节突外缘上、下方向切割剥离2~3刀，手下有松动感时出针刀。

　　(三) 其他疗法：冷冻、射频、化学消融等方法基本同封闭法，只不过用不同的手段达到阻滞脊神经后支的目的。1.腰神经后支及内、外侧支均有血管伴行，行针刀松解时一定要使刀刃与上关节外缘平行、紧贴，避免损伤血管。

　　2.因为腰神经后支有广泛的吻合，松解时同时涉及邻近的2~3个神经根效果才能最好。

　　病史长的病人或经2次阻滞效果不能巩固的病人，需采用针刀松解。