【课程回顾】腰痛的应用解剖

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小关节源性腰痛的应用解剖

　　小关节源性腰痛占慢性腰痛的15%（年轻患者）～40%（老年患者）。

　　脊神经后内侧支射频热凝术是治疗小关节源性腰痛的主要方法。

　　脊神经后内侧支变异较多

　　乳突和副突间的韧带可以固定和支撑后内侧支，但也会因为炎症或者韧带钙化等形成神经的挤压，造成支配区域的疼痛，可用针刀松解。

　　L5后支没有外侧支

　　后内侧支的关节支分为两支，一支向上，一支向下；临床举例：L3-4小关节问题需要同时处理L2/L3的脊神经后内侧支

　　射频针位置：平行于后内侧支，不需要过于接近分支处，减少对中间支和外侧支的影响；尾侧向头侧穿刺

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盘源性腰痛的应用解剖

　　Adams分类：

　　1、棉花球型——针至髓核，注射压力低；针至纤维环，注射压力高

　　2、分页型——针非常靠近一侧终板? 液体可能不能到达另一侧；终板的裂隙? 半个汉堡

　　3、不规则型

　　4、裂隙型——由外侧纤维环或后纵韧带挡住

　　5、破裂型

　　结论：一般前三种不会造成腰痛

　　终板炎－－Modic分级

　　1、终板撕裂、血管化纤维组织长入

　　2、终板撕裂、脂肪代替

　　3、纤维环撕裂、肉芽组织长入

　　椎间盘退变的磁共振分级

　　盘源性腰痛占慢性腰痛65%，如何解读盘源性腰痛患者的影像学发现？

　　读MRI时，发现GradeIV~V、HIZ、终板改变时，盘源性腰痛可能性大。

附上本次讲课视频：