【原】股骨头坏死双侧植骨术后11年，今安好？

年轻股骨头坏死病人的治疗往往令人很纠结：保头治疗不一定能成功，换关节又太早。

先介绍病情，最后再感慨几句。

11年前，笔者当住院医师时管床的一位病人：35岁男性，教师，疑似激素性坏死。

2010年7月25日住院病历

当时的X光片：

右侧股骨头轻微塌陷（如红色箭头所示），左侧骨头未见明显骨密度异常。

右侧股骨头放大看：

所幸股骨头内没有大的囊性空洞，但此种类型的股骨头坏死塌陷进展较快。

MRI发现左侧同样存在坏死：

关于坏死的原因，当时推测可能日常感冒发热时经常应用激素，也可能是其他什么原因。直到最近调阅病历时，才恍然大悟，可能还有尿酸高的原因：

相对于年龄而言，血脂、尿酸不算低了

高尿酸是痛风的原因，其实作为坏死的病因，往往被人忽视，全球近10年来发表的文章不多，笔者把比较有价值的汇总了一下，感兴趣的朋友可以点击链接了解：

鲜为人知的往事：高尿酸与股骨头坏死

当时没有冲击波什么的，治疗除了药物之外，主要是减压、植骨或者关节置换。显然，这个病人不至于换关节，我们就进行了带缝匠肌蒂骨瓣植入术。

2010年7月29日手术

双侧手术，下图是右髋关节的手术切口，左侧也有一个，有点震撼哈。

这个病例只所以记忆非常清晰，是因为当时在手术中发现股外侧皮神经发生了解剖变异，而且不得不切断，否则的话骨瓣移植就没法往下进行了。

下面就是手术中所见：

戳下方点亮图片

 关于手术的细节问题，可参阅：

Chen X, Tan X, Gao S, Zhang X, Li J, Liu Y. Sartorius muscle-pedicle bone graft for osteonecrosis of the femoral head. Int Orthop. 2016 Jul;40(7):1417-25. doi: 10.1007/s00264-015-2921-5. Epub 2015 Jul 15. PMID: 26174057.

或：https://pubmed.ncbi.nlm./26174057/

当时这个病人体型略胖，刀口较大，也由于常常出现股外侧皮神经症状，促使我们进行手术方式的思考和变通，现在植骨手术的刀口缩短为原来的1/3，微创手术的话刀口也就两公分左右，当然，手术适应症的选择非常关键。

以下是术后一个月的随访结果：

黄色箭头是植骨区域，红色箭头表示取骨的部位。

术后3个月：

植骨区骨修复还是比较利索的

手术后一年随访：

手术后2年随访：

如黄色箭头所示，股骨头软骨下骨出现大面积的低密度影，提示关节软骨退行性改变，其实吃药也没有好的效果，当时也没有关节内注射PRP或者脂肪微片段什么的，于是就叮嘱病人控制体重、加强骑自行车锻炼（游泳更好，但一般人没有歌星刘那条件）。当时随口说的话，结果病人执行了十几年——这么多年来，一直和其爱人长期骑车锻炼。

病人是郑州巩义的，离洛阳非常近，但是这么多年来一直没有来复查，以前主要是电话和短信联系，这些年来主要是微信联系，平常也就朋友圈点个赞，或者是逢年过节打个招呼。

日子一天天过去啦，病人也没有说疼痛呀、换关节什么的，只是在默默的关注着我的动态一一这样的结果其实是最好的，肯定没有啥事，否则的话就要来医院了。

前几天在翻看电脑资料的时候，偶然间翻到了他的片子，遂发了条问候信息，如下。

印象中，病人身份是教师（依从性特别好），能够严格按照医嘱进行康复训练——上午建议抽时间来复查，结果病友下午就赶到医院。

手术后11年复查：

结果还可以，左侧股骨头没有任何问题，和正常的股骨头没有多大差别；右侧骨头非常结实，但是关节间隙明显变窄，病人却没有明显疼痛。

术后11年功能：

股骨头坏死手术11年回顾

小  结：

股骨头坏死越早治疗效果越好，没有症状一般也要治疗，只要需采取预防措施。

股骨头坏死的手术方法不在于大小，而在于根据具体的病情选用合适的方式。

持续控制体重和适度功能锻炼（如：骑自行车或动感单车）有助于股骨头软骨下骨修复，同时对抗肌肉萎缩。

股骨头坏死远期仍然要复查，以监测骨性关节炎进展程度。

日常生活中坚决慎用激素，严格适应症使用，避免滥用。

贯彻中医“整体观念”的哲学思想，把股骨头坏死作为全身疾病的局部表现来考虑，决不能仅仅盯着屁股发呆，否则药物治疗就会陷入误区。

END