痔 3.直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的静脉团肛垫是肛管黏膜下一层环状的血管垫,由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成,具有闭合肛管、节制排便作用;长期腹压增加、局部组织变性,导致肛垫弹性回缩作用减弱,充血、下移形成痔病长期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素引起腹压增加,导致直肠下端、肛管区域黏膜下静脉丛血液回流障碍,静脉淤血扩张,形成庤病 1.内痔:肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位2.外痔:齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成3.混合痔:内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合1.齿状线两侧直肠上、下静脉丛无静脉瓣,壁薄,位置表浅3.肛垫支持结构病理改变或移位,静脉丛病理性扩张或形成血栓1.便血:间歇性便后出血(纸上带血、滴血、喷射性出血)3.血栓性外痔:肛门突然剧痛,肛缘隆起暗紫色圆形硬结Ø 适用于I、II度出血性内痔;硬化剂使痔核及其周围产生无菌性炎症,黏膜下组织纤维化,致痔核萎缩Ø 适用于I~III度内痔,胶圈阻断痔血运,使痔核缺血、坏死、脱落;痔核较多时可以以分期分次进行Ø 采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜,于齿状线上方2~3cm探测到痔上方的动脉直接进行结扎,通过阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的Ø 术后疼痛较重,可并发肛门狭窄及术后出血等并发症Ø 适用于III、IV度内痔,及非手术治疗失败的II度内痔利用管状吻合器切除齿状线2cm以上2~4cm直肠黏膜及黏膜下层组织,使下移肛垫上移固定Ø 手术具有创伤小、时间短、术后疼痛轻、恢复快优点主要并发症:术后吻合口狭窄及出血。严重并发症:直肠穿孔和直肠阴道瘘Ø 利用特殊的肛门镜,有选择的用吻合器切除齿状线2cm以上2~4cm痔上直肠黏膜及黏膜下层组织,上移固定肛垫Ø TST手术具有PPH术的优点,但能显著地减低PPH术后的直肠狭窄的发生率。亦能通过肛门镜上端的穹顶保护和肛门镜前方的挡板保护直肠阴道隔,有效地预防直肠穿孔和直肠阴道瘘选择性痔上黏膜环切钉合术
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