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眉心征(Myerson’s sign)又称眉间敲击征（Glabellar tap sign），普遍存在于帕金森病（Parkinson disease，PD），尤其在PD早期运动症状不明显时即可查见眉心征[1]。该征在帕金森病中的灵敏度可达90%以上，但特异度较低，额叶损伤，脑炎等颅内疾病常可查见眉心征，另在帕金森综合征（Parkinsonism）中也可见该征表现[2,3,4]。故眉心征在临床实践中诊断和鉴别诊断PD的准确性仍存疑，但这并不影响眉心征以其操作简便、表现明显的特点在床边神经查体中广泛应用。 眉心征是眉间反射（Glabellarreflex）阳性的表现。1896年，英国皇家维多利亚医院的医生沃克.欧文迪（Walker Overend）首次在Lancet上报道了眉间反射（Glabellar reflex），将之描述为一种由皮肤而非物理振动或骨膜反射引起的颅神经反射[5]，紧接着美国神经精神病学家Daniel J. McCarthy于1901年再一次报道了相似的表现，叩诊锤叩击前额中间发际线处皮肤可以引发眶上反射，在外伤性眶上神经分裂、全身麻痹、面瘫和消融手术后该反射消失[6]。后面又经过GuiUain和Myerson等学者修订总结，1944年，美国神经精神科医生亚伯拉罕·迈尔森（Abraham Myerson）系统描述了眉间敲击征（Glabellar tap sign，图1）：用食指连续轻敲鼻梁或前额至发际线的皮肤，阳性体征表现为持续的不自主的眨眼，每敲击一次就会眨眼一次。甚至强阳性可表现为在第一次敲击之后保持闭目的眼轮匝肌持续痉挛状态，直至敲击停止痉挛状态才会结束[7]。 迈尔森总结眉间敲击征多见于帕金森综合征患者，同时强调了该反射检查需要与一般的视觉刺激产生的眨眼反射做区分。因此现在临床检查时，被检查者一般取坐位，检查者经被检者头顶上方，将拇指和中指固定住前额眉心两侧皮肤，示指在两眉之间鼻跟部的前额皮肤连续轻叩，观察被检者的两侧眨眼反应。正常能够观察到双侧眨眼反应，连续的叩击眉间2-4次后，神经反射调节将适应该刺激，导致眨眼反应被抑制。若表现为持续的眨眼不止或者出现眼睑闭合痉挛状态，则为阳性表现，常被称为眉心征（Myerson’s sign，图2）[8]。 眉心征反射弧是三叉神经上颌支为传入神经，经脑桥和中脑的三叉神经中脑核—网状结构—脑桥面神经核，最终经面神经传出，控制眼轮匝肌收缩眼睑，表现为闭目。有学者认为眉心征是一种额叶释放现象或原始反射抑制丧失，但关于眉间反射的生理机制一直不甚清楚，直到1952年瑞典神经学家Eric Kugelberg对该反射进行了电生理学分析。Kugelberg记录到了两组在叩击前额眉心或电刺激眶上神经时，眼轮匝肌发出的电流。他发现第一组(R1)包含了在电刺激后大约12毫秒开始并持续10毫秒的同步放电；第二组(R2)由潜伏期25-30毫秒或更长后的异步放电组成(图3)[9]。基于Kugelberg的发现，英国牛津大学的Geoffrey Rushworth于1962年更进一步研究发现正常人的R2在连续的眉心叩击后表现为波幅降低，潜伏期延长并逐渐消失，而阳性患者表现为持续不变的R2，据此Rushworth提出R2电流波形的失适应性是眉心征的主要原因[10,11]。 眉间反射作为一种原始反射，在婴儿期和儿童早期可能会出现该原始反射阳性表现，但成年人的阳性表现则是一种病理征。和它相似的还有掌颏反射、握持反射、撅嘴反射、吸吮反射等原始反射，被认为是颅内病变导致大脑额叶功能紊乱的释放症状和认知功能缺陷表现。这些原始反射与老年神经退行变性病的发生发展有着密切相关性，特别是在PD和其他颅内病变所致帕金森综合征中，包括眉间反射在内的多种原始反射阳性表现明显，敏感性较高，对疾病进展有一定提示作用，但因为缺乏特异性，用于临床神经定位诊断的价值有限。以眉间反射为例，2004年，美国学者Harris Brodsky和其团队研究发现眉间反射在PD、进行性核上麻痹(PSP)、多系统萎缩(MSA)中的表现特异性并不显著[2]，同时有学者报道在部分正常老年人中也会出现眉间反射阳性表现。 神经系统体征来源于对患者的详细观察，而在生物化学及神经影像学技术日益发展的时代，详尽的体格检查对于神经系统疾病的诊断和鉴别诊断依旧十分必要。故眉心征这一经典体征，作为一项操作性强和实用性较好的床边检查，其临床价值始终历久弥新。 神经病学先驱亚伯拉罕·迈尔森（Abraham Myerson，1881-1948)于1881年出生于立陶宛。5岁时，迈尔森和家人移民到美国，并最终定居在马萨诸塞州波士顿。迈尔森出身书香门第，从小成绩优异，1898年以全班第一的成绩从波士顿高中毕业。他对医学很感兴趣，做过各种各样的工作，包括有轨电车售票员，只为攒够上塔夫茨医学院的学费。1908年毕业后，他于1911年至1913年间在圣路易斯的医院完成了神经精神病学的住院医师实习，开始了自己的神经病学医师生涯，直到1940年退休。迈尔森把自己职业生涯的大部分奉献给了神经科学研究，在神经精神疾病和遗传学关系的研究中做出很多贡献，系统描述了眉心征，还提倡对精神分裂症患者进行全面治疗，帮助患者逐步融入社会活动。同时其反对优生学的立场也给他带来了很多质疑，然后这并不能掩盖迈尔森作为美国神经病学先驱在神经精神病学领域做出的卓越贡献。 参考文献： [1]Vreeling FW, Verhey FR, Houx PJ, Jolles J. Primitive reflexes in Parkinson'sdisease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1993;56(12):1323-1326.doi:10.1136/jnnp.56.12.1323 [2] Brodsky H, Dat Vuong K, Thomas M, Jankovic J.Glabellar and palmomental reflexes in Parkinsonian disorders.Neurology.2004:63(6):1096-1098. doi:10.1212/01. wnl.0000140249.97312.76 [3] Garland, H.G. (1952) Parkinsonism,Brit. Med. J., I: 153-155 [4] Huber SJ, Paulson GW. Relationship betweenprimitive reflexes and severity in Parkinson's disease. J Neurol NeurosurgPsychiatry.1986;49(11):1298-1300. doi:10.1136/jnnp.49.11.1298 [5] Overend W. PRELIMINARY NOTE ON A NEWCRANIAL REFLEX.[J]. The Lancet, 1896, 147(3784). [6] History of the discovery of earlychildhood reflexes. Historical development of knowledge of early childhoodreflexes. Neuere Med Wiss Quellen Stud. 2012;25:141-304. [7] Myerson A. TAP AND THRUST RESPONSES INPARKINSON'S DISEASE[J]. Journal of Nervous and Mental Disease, 1944, 51(5):480-480. [8] Rao G, Fisch L, Srinivasan S, et al.Does This Patient Have Parkinson Disease? JAMA. 2003;289(3):347–353.doi:10.1001/jama.289.3.347 [9] KUGELBERG E. Brain.1952;75(3):385-396. doi:10.1093/brain/75.3.385 [10]Rushworth, G. (1962) Observation on blink reflexes, J. NeuroL Neurosurg.Psychiat., 25: 93-108 [11] Sunohara N, TomiH, Satoyoshi E, Tachibana S. Glabella tap sign. Is it due to a lack ofR2-habituation?. J Neurol Sci. 1985;70(3):257-267.doi:10.1016/0022-510x(85)90167-4 本期经典传承人：王刚博士，上海瑞金医院神经内科主任医师、博士生导师，运动与认知障碍论坛创办人，一名长期专著于神经退行性疾病（AD/PD）的研究型医师。 运动与认知障碍论坛 一个有理想和温度的专业学术论坛 |
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