|
夏淑文 刘慧林 中医有“百病兼痰”“百病皆由痰作祟”“怪病多痰”之说。痰既是病理产物，又是致病因素。临床上将痰分为有形之痰和无形之痰两大类，其形成原因多由于肺脾肾气化失常，津液不归正化，聚而成痰。其致病特点是：发病怪异，变化多端，易蒙蔽神明；重浊黏滞，病势缠绵；阻碍气机，易影响脏腑气血运行而产生诸多疾病。朱丹溪在《丹溪心法》中指出“痰之为物，随气升降，无处不到”。以其所到不同，而致百病丛生。林佩琴在《类证治裁》中指出痰“在肺为咳、在胃为呕、在心则悸、在头则眩、在背则冷、在胸则痞、在胁则胀、在肠则泻、在经络则肿、在四肢则痹，变幻百端”。 虽然正如清代何景才《外科明隐集》所说“痰生百病形各色”，但是古今对于针灸治疗痰证少有论述。周德安教授在多年针灸实践中逐渐形成了独特的针灸治痰之法，创立了系列化痰针灸处方，验之临床，多有奇效。作为师承弟子，笔者试将周德安教授临床针灸治痰的经验详加论述。 1.周氏针灸治痰四法 周德安教授针灸治疗痰证创立化痰法、消痰法、涤痰法和豁痰法四法，祛痰作用依次增强。其中的化痰法临床上最为常用，也是祛痰基本之法，可用于各种由痰引起的病症，消痰法、涤痰法和豁痰法三法均是在化痰法基础上演化而来。消痰法则多用于气滞痰凝、聚积成形的病症，如瘰疬、痞块等，也就是具有软坚消痰之效；涤痰法比较峻烈，多用于实证，如痫证等，具有荡涤顽痰之功；豁痰法多用于昏迷或某些神志失常的患者，如中风中脏腑的闭证、癫狂等，具有豁痰开窍作用。与祛痰四法相应的是针灸祛痰四方，即针灸化痰方、针灸消痰方、针灸涤痰方、针灸豁痰方。 2.周氏针灸治痰四方 针灸化痰方为祛痰的基本方，腧穴组成为丰隆、中脘、列缺、内关、公孙五穴。其中丰隆、中脘是主穴，明代楼英《医学纲目》中云：“诸痰为病，头风喘嗽，一切痰饮，取丰隆、中脘。”丰隆是足阳明胃经的络穴，别走足太阴脾经，具有化痰的神效，化痰作用比较广泛，有形之痰与无形之痰均可应用。元代王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经·玉龙歌》中云：“痰多须向丰隆泻。”明代高武《针灸聚英·玉龙赋》中云：“丰隆肺俞，痰嗽称奇。”中脘为胃之募穴，八会穴之腑会。《医宗金鉴·十四经主病针灸要穴歌》曰：“中脘主治脾胃伤，兼治脾痛疟痰晕。”《行针指要歌》曰：“或针痰，先针中脘、三里间。”金元四大家朱丹溪论痰最详，他认为痰乃脾失冲和，气阻津聚所致。若脾健恒常，气顺津畅，湿弗能聚，岂有成痰之理，从而主张“实脾土，燥脾湿”为治痰之本，“顺气为先，分导次之”为治痰之序。由此可知，“实脾燥湿”与“顺气”为治痰两大法则。周德安教授秉承朱丹溪这一思想，因脾为生痰之源，故取足太阴脾经络穴公孙配合内关以实脾燥湿。又因肺主一身之气、肺为贮痰之器，故取手太阴肺经络穴列缺以理气化痰，针灸化痰方五穴主次分明、标本兼顾，成为针灸治痰之首方，临床上以此方化裁可适用于各种痰证。 针灸消痰方腧穴组成是在针灸化痰方基础上加上6寸金针曲池透臂臑，或在针灸化痰方基础上加上火针行速刺法点刺局部阿是穴。适用于淋巴结核（瘰疬）、乳癖、子宫肌瘤、瘕痞块等这些痰凝气结之病症。6寸金针曲池透臂臑为一针透三穴，即曲池、手五里、臂臑，三穴均为手阳明大肠经穴，阳明经为多气多血之经，透此三穴，可起行气活血、疏通经络、逐瘀散结、化腐生肌之功。6寸金针曲池透臂臑是针灸大家王乐亭之临床经验，操作过程：以取患者左上肢为例，医者先于患者左侧曲池穴消毒，并于6寸金针上涂上液状石蜡，医者面对患者，右手持针，左手托起患者的左肘，医者左腿弓（前腿），右腿蹬（后腿），以斜刺（45°角）向前进针，进针后马上沿着皮下平刺向臂臑穴。《类经图翼》中记载曲池、手五里、臂臑三穴都有主治瘰疬之功效，《百症赋》中说针刺臂臑“兼五里，能愈瘰疬”。6寸金针曲池透臂臑原本只用于治疗淋巴结核（瘰疬），周德安教授扩展到乳癖、子宫肌瘤、瘕痞块等病症。火针行速刺法点刺局部阿是穴治疗瘰疬、瘕、肌瘤等为国医大师贺普仁所推崇，此法见于古籍《针灸聚英》，曰：“破瘤坚积结瘤等，皆经火针猛热可用。”《外科正宗》曰：“火针之法独称雄，破核消痰立大功。”火针行速刺法点刺局部阿是穴以治标，配合针灸化痰方以治本，标本兼治。 针灸涤痰方腧穴组成是在针灸化痰方基础上加天枢，施以泻法而成。天枢属于足阳明胃经，位于脐旁2寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽。人的气机上下沟通，升降沉浮，均过于天枢。《丹溪心法》记载：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气顺矣。”治气则诸痰可消。故针刺天枢能通过理气而间接地达到化痰之目的。况天枢为阳明大肠经之募穴，具有清泻阳明腑实之功。天枢本身即可治疗痰凝气结之瘕痞块，《针灸大成》中记述天枢主治妇人女子瘕，血结成块，漏下赤白，月事不时。主治病症大致相当于现代医学的子宫肌瘤。综上所述，针灸涤痰方具有清热涤痰、理气通腑之效，多用于痰火互结、腑气不通之病症。 针灸豁痰方腧穴组成是在针灸化痰方基础上加人中、涌泉而成，具有清心泻火、豁痰开窍之效。人中为督脉穴，是清心泻火、镇静安神、开窍醒神之经验穴，是临床用于急救的要穴；涌泉为肾经井穴，具有滋水制火、醒神开窍之功。全方以针灸化痰方理气化痰，以人中、涌泉开窍醒神，多用于治疗中风昏迷、厥证、闭证、癫狂等痰蒙心窍之证。 3.病案举例 某患者，女，38岁，2009年4月25日初诊。患者自诉平时性情急躁易怒，2年前因与同事口角几句而觉胸闷气憋，1周左右胸闷气憋好转，但似有气往上走，而出现咽喉发堵，干而不爽的感觉，遂予少量饮水以润咽喉。久之则觉咽部如有物卡住一样，咯之不出，咽之不下。耳鼻喉科检查未见异常。曾以麦冬、胖大海等代茶饮，服疏肝丸、加味逍遥丸等，似有好转，但仍感咽喉发堵。患者饮食、二便、睡眠及月经等均正常。舌微红，苔薄白，脉细弦。证系痰气郁滞，结于咽喉，乃至气道不利而成梅核气。遂予理气化痰之法施治。取针灸化痰方加上鱼际、照海、天突，用平补平泻手法，针灸治疗10次而愈。本病多因情志失调，郁而化热，灼伤阴液，炼液成痰，乃至气、火、痰结于咽喉而成。针灸化痰方能理气化痰；咽喉属肺系，鱼际为手太阴肺经的荥穴，可以清肺热；肾经循于咽喉，照海为足少阴肾经腧穴，可以滋肾水，二穴合用则可达养阴清热利咽之效；天突为任脉穴，位于胸骨上窝正中，为气道之要隘，针之能利气肃痰，畅通气道。针灸化痰方加上鱼际、照海、天突三穴紧扣痰气郁滞之病机，故效如桴鼓。 周德安教授对于针灸治疗痰证有其独到的方法，并制定了针灸系列处方，其组方严谨，并有验于临床，为痰证的针灸治疗提供了新的思路。希冀针灸同道寻其所思，予以拓展和弘扬。 |
|
|
