幽门螺杆菌检测呼气就行？6 种方法优劣盘点！

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幽门螺杆菌（H pylori，Hp）在我国的感染率高达 40%～60%。在回答 HP 要不要除这个问题之前，HP 检测方法怎么选才最合理，你搞清楚了吗？

先来 3 个病例自测一下，以下的 HP 检测方法合理吗 ：

病例一 

患者 1 ，男性，54 岁，因间断腹胀、腹痛、嗳气 6 月余门诊就诊。胃镜活检：黏膜慢性炎，HP 阴性。给予促动力药、助消化药效果欠佳。

病例二

患者 2，女性，72 岁，因早期胃癌行胃大部切除术。术后复诊，查 14C 尿素呼气试验，HP 阴性。未予特殊处理。

病例三

患者 3，男性，34 岁，间断腹痛 3 年余，此次因呕血 3 小时余入院。父亲因胃癌去世。胃镜：胃溃疡多发。予抑酸止血药，出血控制后，查 13C 尿素呼气试验，HP 阴性。

接下来，我们学习一下相关知识，再来看看你的答案对不对：

1. HP 检测方法盘点

根据是否需经内镜，常用检测方法分以下两类：

2.  最常用-尿素呼气试验（UBT）

UBT 是目前临床上最常用的检验 HP 的方法，原理如下：

HP 可产生尿素酶，能够分解尿素产生 CO2；患者口服核素（13C 或 14C）标记的尿素后，如果胃里有HP，就可以将其分解，呼出有核素标记的 CO2。

13C 与 14C 有哪些区别？

成人 UBT 的适应证有哪些？

进行 UBT 的注意事项

• 检测前空腹（至少禁食 6 小时），不宜进行剧烈活动；
• 检测前停用各类抗生素至少４周；
• 检测前停用 PPI、 铋剂、H2 受体拮抗剂等２周；
• 检测前停用有抑菌作用的中药４周；
• 上消化道急性出血可能会导致假阴性，不推荐使用 UBT;
• 曾行胃切除手术可能会导致 UBT 假阳性或假阴性，不推荐使用。

3.  粪便抗原与血清抗体

HP 粪便抗原试验

原理：基于单克隆抗体检测粪便中的 HP 抗原；

优点：准确性高，尤其适用于呼气试验配合欠佳人员（如儿童）；

缺点：开展医院较少。

HP 血清抗体试验

原理：检测血清中的 HP 抗体 IgG；

优点：适用于消化性溃疡出血、胃 MALT 淋巴瘤和胃黏膜严重萎缩等其他检测方法受影响的情况；

缺点：阳性不一定是目前感染状态，不适用于根除治疗后的复查。

4.  经内镜检测的方法

快速尿素酶试验

原理：HP 具有尿素酶活性，将感染 HP 的胃黏膜组织放入含有尿素的试剂中，能够分解尿素，产生氨使指示剂变红；

优点：快速、简便、准确性高，可以和胃镜同时进行；

缺点：不适用于 HP 根除治疗后复查，易造成假阴性。

病理切片染色

原理：对病理切片进行特殊染色后，直接观察 HP；

优点：特异性高；

缺点：需有经验的病理医师进行辨识，受取材部位影响，易造成假阴性。

细菌培养

原理：对胃黏膜组织进行细菌培养，鉴别 HP；

优点：诊断特异性高，可用于药敏试验和细菌学研究；

缺点：敏感性偏低，费用高，不适用于常规诊断。

5.  病例解析

病例一

患者功能性消化不良，常规药物治疗效果不佳，可能是 HP 感染导致，除菌后可缓解；病理切片染色检测受取样部位影响，有假阴性的可能，可使用尿素呼气试验再次检测。

病例二

患者胃切除，由于残胃内细菌数减少以及胃排空过快，易造成假阴性。可换用其他检测方法验证。

病例三

患者胃溃疡多发伴出血，且有胃癌家族史，考虑 HP 感染可能性大。上消化道出血与药物的使用均易造成尿素呼气试验假阴性，应换用其他检测方法验证，如 HP 血清抗体试验。

掌握了 HP 检测方法的选择还不够，转氨酶、胆红素、凝血、肝炎病毒、免疫指标、肿瘤标记物等指标又应如何解读？

除了呕血，腹水，腹泻、腹痛、便血等症状应如何明确诊断？

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题图来源：丁香公开课