|
徐某某，男，91岁。初诊日期：2021年6月28日。 主诉：腹胀便难数年，加重半个月。 病史：患者常年大便数日一行，依赖麻仁丸，尚奋力努责，近半个月仅排出清水和粘液，少量实质性大便，伴全腹胀满、伴纳呆，按揉腹部排气后暂略缓解。平时血压波动，140-180/70-100mmgh，近期血压偏高。平素疲劳，嗜睡，每日活动1h左右需平卧休息1h，尿等待。一个月来疲劳、头昏加重，颈项僵硬，抬不起头，全身酸痛。既往高血压病史，主动脉瘤1年。 诊查：舌嫩红苔黄腻，脉弦大。 临床分析：六腑以通为用，二便皆滞，以大便为甚，纳呆、腹胀，中下二焦浊邪阻遏，清阳不能上升，热邪上犯，而见血压波动，嗜睡、头昏不举，一身尽痛，舌红苔黄腻。舌嫩，消瘦，虚喘，总归气血亏虚，而见阳明府实，宜益气养血、通府泄浊，予黄龙汤、桂枝加葛根汤合桃核承气汤 处方：红参10g 生大黄10g 枳实15g厚朴15g芒硝8（冲）当归15g炙甘草10g桔梗10g姜枣各10g葛根30g桂枝10g生黄芪30g桃仁10，水煎温服，一日一剂，分3次餐后服用。 2021-7-5二诊：服后大便畅行，日一次，未腹泻，未再排清水粘液，腹胀缓解，已停用麻仁丸。舌质红苔黄腻，脉弦滑。 按语：患者90岁高龄，血压波动，主动脉瘤病史，仍能用硝黄攻下，一方面在于识证，下利清水、腹满而喘为“热结旁流”，另一方面在于配伍参芪等扶正之品。二法相合为黄龙汤，该方出自《伤寒六书》：“治患心下硬痛，下利纯清水，谵语，发渴，身热。庸医不识此证，但见下利便呼为漏底伤寒，而用热药止之，就如抱薪救火，误人死者多矣。殊不知此因热邪传里，胃中燥屎结实，此利非内寒而利，乃逐日自饮汤药而利也，宜微下之，名曰结热利症。身有热者，宜用此汤”。本方主证即“热结旁流”，又是“微下”之法， |
|
|
