某女,58岁 眩晕多年,活动后加重,伴有恶心,大便不成形;多走路后腿浮肿; 睡眠不佳,夜3-4小时,倦怠嗜睡晨起明显,左耳耳鸣,健忘; 时有心慌,叹气后舒服,心动过速病史,心电图检查没有异常发现; 食欲尚可,舌暗苔白润;脸色黄暗,脉软;腹软。 曾服用半夏白术天麻汤乏效; 03年CT示:1)左侧基底节区腔隙性脑梗塞可能,2)轻度脑萎缩。 曾经有明显更年期综合症表现;有高血压史,一直服用阿替洛尔,有糖尿病史; a我考虑用防己黄芪汤加葛根合五苓散加怀牛膝::生黄芪60 汉防己12 白术20 生甘草3 干姜10 红枣20 葛根40 桂枝6 肉桂6(后下) 茯苓20 泽泻30 怀牛膝30 理由是:1:眩晕多年活动后加重,走路后腿浮肿,,而食欲尚可,脉软腹软,此当属黄芪证; 2:大便不成形,下肢肿,舌暗苔白润,水液代谢失调而兼循环不畅.当属苓桂剂治疗范畴. b真武汤合黄芪桂枝五物 汤,炮附子6克,白术10克茯苓15克白芍10克,生姜10克,黄芪15克桂枝10克。 c本案思考: 一、 眩晕、恶心、失眠、耳鸣、健忘、心慌,叹气后舒服,心动过速病史、曾经有明显更年期综合症表现等很像温胆汤证,但温胆汤和半夏白术天麻汤均是对痰不对饮!也可以说是温胆汤证的精神神经症状为主,此案不符。 二、 从病史和主诉来看,这个病人目前主要是循环、神经系统不稳定,而且大脑有供血不足,故牛膝不能用;无口渴无小便不利故五苓散不很切当。 三、 从病机辩证的角度来看,显系阳困气虚、停饮而水气上冲证,故多会选择苓桂剂或真武汤加黄芪,也当有效。 四、 从方证角度来看: 1、 眩晕和浮肿在活动后加剧,食欲尚可,舌暗;脸色黄暗,脉软,腹软;老年人,有高血压、糖尿病、腔梗病史;可以考虑黄芪类方,为黄芪桂枝五物汤证,无疼痛不用黄芪防己汤。 2、 眩晕、心慌、恶心、浮肿、大便不成形、舌暗苔白润、脸色黄暗、倦怠嗜睡晨起明显等为真武汤证;眩晕、恶心、失眠、耳鸣、健忘、心慌叹气后舒服,心动过速病史可以用苓桂剂或小半夏加茯苓汤。 3、 此案拟方:黄芪30克肉桂10克赤芍10克炮附子9克白术10克茯苓18克白芍10克生姜10克半夏10克。 d黄师处方:真武汤合黄芪桂枝五物汤加味 制附片12白术15茯苓15白芍15干姜10生黄芪30肉桂10葛根30川芎10红枣20 另金匮肾气丸常服 |
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