经方大师胡希恕医案解析5例

 

主编推荐：胡希恕先生是临证水平极高的经方大家，今天欣赏几例胡老桂枝汤类方的实战医案及解析，希望能让您有所启发！

=== 正文开始 ===

 
例1：熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊：
3个月来，每日下午3～5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。

发热、两臂肘窝发紧、肩背拘急，为太阳表证。

脉缓、发热、汗出，为营卫不和津虚于表。
发热、汗出，尤其午后定时发热，为太阳中风桂枝汤方证。

桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。

结果：服二剂而解。

按：需要说明的是，本案未记录煎服法，胡老师对讲解桂枝汤方证有独特见解，可参见有关论述。这里要特别注意胡老师对《伤寒论》第54条的论述：“病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”长期定时发热的桂枝汤证，服桂枝汤当是“先其时发汗”，本案应是下午3点钟前服药。对此，胡老师特别指出，这是中医治未病的精神。

例2：贺某，男，8岁，1965年10月23日初诊。
外感发热1周不退，每日上午11：30出现发热(体温38℃左右)，汗出，发热12：00后热自已，饮食精神均好，大便隔日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。

脉虚数，为津虚有热。
见于定时发热，汗出，主在荣卫失调，为太阳中风桂枝汤方证。

桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。

结果：上药服两剂，上午已无发热，下午1：00后尚有低热(37.2～37.5℃)，舌苔薄黄，脉尚稍数。
继与桂枝合小柴胡加生石膏汤，服三剂，诸症解。

例3：张某，女，1965年12月13日初诊。
因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白润，脉缓。

脉缓、汗出，为津虚。

舌苔白润、无口渴，证不在里。
同时见气上冲，可证太阳表不解。
心慌、失眠，津血虚不养心故也。
综合分析：证属荣卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆、心慌、失眠，为太阳中风桂枝加桂汤方证：

桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。

结果：上药服三剂，气上冲已，但有时脐下跳动。
上方加茯苓12克，服三剂，脐下跳动已，睡眠仍差。
继服酸枣仁汤加减善后。

例4：任某，女，21岁，1965年12月10日初诊。

昨日感冒，头痛、头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。

脉浮稍数，舌苔薄白，恶风，汗出，头痛，太阳中风证。肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，葛根证。头晕，表不解，气上冲。

综合分析：此属太阳中风兼见项背强几几，为桂枝加葛根汤方证。

处方：

桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，葛根12g。

结果：服1剂，症大减，2剂症已。

例5：张某，男，38岁，1966年4月4日初诊。

近1周来，咳嗽吐白痰，鼻流清涕，汗出恶风，腰痛，胃脘动悸，舌苔薄白，脉浮缓。

脉浮缓，舌苔薄白，恶风，汗出，鼻流清涕，腰痛，太阳中风证。咳嗽吐白痰，胃脘动悸，里饮。

综合分析：此属太阳中风表不解合并里饮，水气上逆，为桂枝加厚朴杏仁汤方证。

处方：

桂枝10g，赤芍10g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，杏仁10g，厚朴10g

结果：4月23日告知：上方服2剂咳即止。

【本文摘自复兴中医网“胡派三代经方病案解析思路”，经站长授权发布。】