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太阳病（表阳证）医案 （一）桂枝汤类方 ㈠桂枝汤方 藏无它病时发热自汗出 熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊。 3个月来，每日下午3～5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。 发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，为太阳表证。脉缓，发热，汗出，为营卫不和。 发热、汗出，尤其午后定时发热，为太阳中风桂枝汤方证。 处方： 桂枝9g 结果：服2剂而解。 【按】需要说明的是，本案未记录煎服法，胡老师对讲解桂枝汤方证有独特见解，可参见有关论述。这里要特别注意胡老师对《伤寒论》第54条的论述：“病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”长期定时发热的桂枝汤证，服桂枝汤当是“先期时发汗”，本案应是下午3点钟前服药。对此，胡老师特别指出，这是中医治未病的精神。 发热汗出 贺某，男，8岁，1965年10月23日初诊。 外感发热1周不退，每日上午11:30出现发热（体温38℃左右），汗出，12：00后热自已，饮食精神均好，大便隔日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。 脉虚数，为津虚有热。见于定时发热，汗出，主在荣卫失调，为太阳中风桂枝汤方证。 处方： 桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g 结果：上药服2剂，上午已无发热，13：00后尚有低热(体温37.2～37.5℃)，舌苔薄黄，脉尚稍数。继与桂枝合小柴胡加生石膏汤，服3剂，诸症解。 太阳中风 谢某，女，51岁，2004年9月26日初诊。 淋雨后发热，恶寒（体温38.6℃）头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗1周后，仍低热（体温37.5℃），且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。西医诊断为上呼吸道感染。 脉浮弱，舌苔白，恶风恶寒，发热，汗出，头痛，鼻流清涕，太阳中风证。 中医辨证为：太阳中风桂枝汤方证。 处方： 桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g 结果：服1剂药后，体温降至正常。又继服2剂，症除。 ㈡桂枝加桂汤方 张某，女，1965年12月13日初诊。 因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白润，脉缓。 脉缓、汗出，为津虚。舌苔白润、无口渴，证不在里。同时见气上冲逆，可证太阳表不解。心慌、失眠，津血虚不养心故也。 综合分析：证属荣卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆、心慌、失眠，为太阳中风桂枝加桂汤方证。 处方： 桂枝15g，白芍10g，生姜l0g，大枣4枚，炙甘草6g 结果：上药服3剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上方加茯苓12g，服3剂，脐下跳动已，睡眠仍差。继服酸枣仁汤加减善后。 ㈢桂枝加葛根汤 任某，女，21岁，1965年12月10日初诊。 昨日感冒，头痛、头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。 脉浮稍数，舌苔薄白，恶风，汗出，头痛，太阳中风证。肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，葛根证。头晕，表不解，气上冲。 综合分析：此属太阳中风兼见项背强几几，为桂枝加葛根汤方证。 处方： 桂枝l0g，白芍l0g，生姜l0g，大枣4枚，炙甘草6g，葛根12g。 结果：服1剂，症大减，2剂症已。 ㈣桂枝加厚朴杏汤方 张某，男，38岁，1966年4月4日初诊。 近1周来，咳嗽吐白痰，鼻流清涕，汗出恶风，腰痛，胃脘动悸，舌苔薄白，脉浮缓。 脉浮缓，舌苔薄白，恶风，汗出，鼻流清涕，腰痛，太阳中风证。咳嗽吐白痰，胃脘动悸，里饮。 综合分析：此属太阳中风表不解合并里饮，水气上逆，为桂枝加厚朴杏仁汤方证。 处方： 桂枝l0g，赤芍l0g，生姜l0g，大枣4枚，炙甘草6g，杏仁10g，厚朴10g 结果：4月23日告知：上方服2剂咳即止。 ㈤桂枝甘草汤方 李某，男，30岁。 心慌、惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，舌苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。 脉浮，舌苔薄白，自汗出，太阳中风。心慌，惊悸，眠差，易醒，汗出过多，血不足以养心，表不解气上冲，桂枝证。脉弦数，舌尖红，津血虚而生热。 综合分析：证属中风表不解，水气上逆，津虚血不养心，为桂枝甘草汤加茯苓方证。 处方： 桂枝30g，炙甘草15g，茯苓15g 结果：上药服3剂，诸症减，继服3剂，心慌惊悸全消。 ㈥桂枝救逆汤方 王某，女，26岁。 因旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸心慌、失眠、头痛、纳差、恶心，有时喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，烦躁而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。舌苔白腻，脉弦滑寸浮。 脉寸浮，头痛，表阳证。脉弦滑，舌苔白腻，喉中痰鸣，里有痰饮。惊悸，心慌，烦躁，失眠，纳差，恶心，痰饮里停上犯。 综合分析：此外邪里饮郁久上犯，为救逆汤加半夏、茯苓方证。 处方： 桂枝l0g，生姜l0g，炙甘草6g，大枣4枚，半夏12g，茯芩12g，生牡蛎（同煎）15g，生龙骨（同煎）15g 结果：上药服3剂，心慌、喉中痰鸣减轻；服6剂，纳增，睡眠好转；继服10剂，诸症皆消。 ㈦桂枝甘草龙骨牡蛎汤 刘某，男，30岁，1966年4月5日初诊。 患者遇到一条疯狗，虽未被咬伤，但被吓而致病，自感心慌、惊悸、恐惧等症。用中西药治疗不效而来京求治。诊其脉弦数，舌苔白腻。 恶风，汗出，太阳中风证。心慌，惊悸，恐惧，汗多亡阳，心神失敛，龙骨牡蛎汤证。舌苔白腻，水饮内停。脉弦数，太阳中风表不解，外邪内饮。 综合分析：知为外邪内饮、水气上犯，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓方证。 处方： 桂枝12g 炙甘草6 生龙骨(同煎)30g 生牡蛎(同煎)30g 茯苓15g 结果：上药服6剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之1年多也未复发。 ㈧小建中汤方 案一：胃脘疼痛 刘某，男，46岁，1965年11月30日初诊。 十多年来胃脘疼痛，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕手术而来京治疗。近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时胃灼热，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，脉细弦。X线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4cm×0.4cm。 恶风，身冷畏寒，汗出，太阳中风。脉细弦，太阴里寒。胃脘刺痛，心悸，里饮挟瘀。背脊发热，午后手心发热，有时胃灼热，头晕，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，太阳中风表不解，里饮上逆。 综合分析：太阳太阴合病，里寒甚而血不足于外，为小建中汤方证。 处方： 桂枝l0g 白芍18g 生姜l0g 大枣4枚 炙甘草6g 饴糖(分冲)45g 1965年12月3日二诊。 胃脘痛减，手足心热亦减，仍有时胃脘刺痛，背脊发热，大便日一行。 上方加炒五灵脂6g，延胡索粉(分冲)2g。 1965年12月9日三诊。 胃脘疼已不明显，惟食后心下堵满，四肢发凉，夜寐欠安。将返东北原籍，改服茯苓饮(茯苓15g 党参l0g 枳壳l0g 苍术l0g 生姜10g 陈皮30g 半夏12g。带方回家调理。 案二：胃脘隐痛 张某，男，42岁，1966年6月10日初诊。 胃脘隐痛反复发作已5年，经检查诊为“胃黏膜脱垂”。近来常于饥饿时胃脘疼，恶寒怕冷，口中和不思饮，无恶心吞酸，大便微溏、日行二次，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，有汗出恶风，脉缓。 脉缓，恶风，汗出，太阳中风。胃脘疼，里虚寒。口中和不思饮，无恶心吞酸，大便微溏，日行二次，下肢酸软，里虚寒。 综合分析：知为太阳中风表不解合并里虚寒证，为小建中汤方证。 处方： 桂枝l0g 白芍18g 生姜l0g 大枣4枚 炙甘草6g 饴糖(分冲)45g。 结果：上药服6剂，胃脘痛已，但饥饿时仍感胃脘不适，大便溏好转仍日二行。仍服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，无其他不适。 ㈨桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方 宋某，女，35岁。 2个月来，每日下午发热身疼、头痛、臂及背拘急酸痛，发热后汗出恶风明显，纳差，乏力，舌苔白润，脉沉迟。 恶风，发热，汗出，头痛，身疼，臂及背拘急酸痛，太阳中风证。脉沉迟，纳差，乏力，胃气沉衰。 综合分析：此属胃气沉衰，精气不振，营卫不固，以致外邪久客不去，呈太阳太阴合病，为桂枝加芍药生姜人参汤方证。 处方： 桂枝10g 白芍12g 生姜12g 炙甘草6g 大枣4枚 党参10g 结果：服1剂后，发热向后延时，且时间缩短，3剂后热除，诸症悉愈。 ㈩桂枝人参汤 姜某，女，31岁，1963年4月9日初诊。 2年来常发腹痛、腹泻，昨晚受凉后，又出现腹痛、腹胀，大便溏泻3次，并感身疼恶寒，口中和不思饮，舌苔薄白，脉沉细。 舌苔薄白，恶寒，身疼，太阳表证。脉沉细，腹泻，腹痛、口中和，不思饮，太阴病。 综合分析：此为太阳太阴合病，属桂枝人参汤方证。 处方： 桂枝l0g，党参l0g，干姜6g，炙甘草6g，苍术12g 结果：服1剂，身疼痛减，服3剂，身疼痛已，腹泻已，仍纳差。与茯苓饮消息之。 ㈠当归四逆汤方 郝某，女性，30岁，1965年12月6日初诊。 四肢关节疼10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷手足即出现冻疮，口中和不思饮，舌苔白润，舌质暗红，脉沉细。 脉沉细，四肢关节疼冷，口中和不思饮，舌苔白润，太阳太阴合病。舌质暗红，里寒血虚。 综合分析：此属外寒内饮、血虚寒凝，为当归四逆汤方证。 处方： 当归10g 结果：上药服3剂，四肢觉温，继服20余剂四肢冷及关节痛消除。 ㈡当归四逆加吴茱萸生姜汤方 李某，女性，36岁，1966年5月6日初诊。 产后患左偏头痛3年，时心下痛，左侧肢体酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，舌苔白润，脉弦细。 脉弦细，外寒内饮。左侧肢体酸胀，表不解饮停，血不营肌。口干不思饮，里寒。舌苔白润，里寒。头痛，心下痛，外寒里饮吴茱萸证。有时恶心吐清水，里饮上逆，生姜证。 综合分析：证属外邪内饮，血虚里寒，治以温中化饮、养血和荣固卫，与当归四逆加吴茱萸生姜汤。处方： 当归10g，桂枝10g，芍药l0g，生姜15g 炙甘草6g，细辛l0g，通草6g，大枣6枚，吴茱萸l0g 结果：上药服4剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左侧肢体酸胀亦减。上方增吴茱萸为12g继服7剂，已自感无不适。 ㈢炙甘草汤方 张某，女性，32岁，1965年3月12日初诊。 心悸气短5年多，在哈尔滨市诊断为“风湿性心脏病”，住院治疗5个月，关节疼痛缓解，但仍心慌惊悸，多梦，稍劳即喘，二便如常，两颧红，舌苔白，舌有瘀点，脉沉细结代。 多梦，稍劳即喘，二便如常，两颧红，舌苔白、舌有瘀点，表里俱虚、津血虚而挟瘀。脉沉细结代，心慌惊悸，津血虚。 综合分析：证属表里俱虚，久致津血虚，血不养心，治以调和营卫，补津生血，养心安神，与炙甘草汤加生龙骨、生牡蛎。处方： 生地黄30g，麦冬12g，火麻仁10g，炙甘草l0g 党参l0g，桂枝6g，生姜l0g大枣8枚 生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎）15g 阿胶（烊化）l0g 结果：上药服用2个月，心慌心悸好转，走五六里地不感气喘，来信告之已参加工作。 ㈣苓桂术甘汤方 刘某，女，19岁，1977年10月3日初诊。 2个月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，舌苔白，脉沉细。 脉沉细，舌苔白，里饮。耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，太阳中风表不解，津虚水气上逆。 综合分析：此属表不解水饮上犯，为苓桂术甘汤方证。处方： 桂枝l0g，茯苓18g，苍术10g，炙甘草6g 结果：上药连服8剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣大有好转。原方增桂枝为12g，茯芩为24g，又服6剂痊愈。 ㈤苓桂枣甘汤方 张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。 多年失眠，久治无效。近症：头晕，心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦、汗出，口干不思饮，舌苔白，脉缓。 脉缓，舌苔白，汗出，太阳中风表证。心悸，气上冲，冲则心烦，表不解、水气上逆。头晕，口干不思饮，水饮上犯。综合分析：此属外邪内饮，上扰心神，为芩桂枣甘汤加枣仁远志方证。处方： 茯芩24g桂枝12g大枣5枚炙甘草6g 酸枣仁15g远志6g 结果：上药服3剂，睡眠稍安，头晕、心烦、气上冲感亦减。前方加生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎）15g，继服6剂，除睡眠多梦外无其他不适。 ㈥五苓散方 胡老讲述医案 曾治一小儿患癫痫，吐涎沫，每脐下跳动则犯病。服五苓散（汤）6剂而愈。 腹胀尿涩案 李某，男，47岁，1975年7月27日初诊。 患者自感上腹有肿物已2月余，因无不适，未曾检查治疗。近1个月来因感左上腹痛而来门诊治疗。经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。查体：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。尿常规：蛋白(+)，红细胞15～20/HP，白细胞3～5/HP。血沉61mm／h。尿酚红排泄试验：一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？因尚等待手术，要求服中药一试。 会诊症见：左腹胀痛，头晕，心悸，汗出，恶风，口渴思饮，饮后渴仍不止，心下有水响，尿频涩痛，舌苔白，脉浮数，心率100／min。 脉浮数，舌苔白，恶风，汗出，太阳中风。尿频涩痛，湿热下注。口渴思饮，饮后渴仍不止，里热。左腹胀痛，头晕，心悸，心下有水响，水湿内停上犯。 综合分析：此属外寒内饮，饮郁化热，为五苓散合猪苓汤加大黄苡仁方证。处方： 猪苓l0g，泽泻15g，苍术l0g，茯苓12g 桂枝l0g滑石30g，阿胶（烊化）10g 生大黄3g，生薏苡仁30g 结果：上药服2剂后，小便增多，意想不到尿中排出绿豆大结石，3剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消逝于无形，其他症状也全消失。追访5年未再复发。 （二）麻黄解表类方 ㈠麻黄汤方 陈某，男，24岁，1965年10月9日初诊。 昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒，无汗，身热，头痛，身酸痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧，体温38.6℃。 脉浮紧，舌苔薄白，恶寒，身热，无汗，头痛，身酸痛，太阳伤寒。口不渴，未传阳明。 综合分析：此属太阳表实证，为麻黄汤方证。处方： 麻黄l0g，桂枝6g，炙甘草6g，杏仁10g 结果：上药急煎服，并盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养2天如常。 ㈡葛根汤方 刘某，男性，49岁，1967年7月26日初诊。 背痛1年，胸椎2～5有压痛，经拍片证实胸椎8、9、11骨质增生。曾经理疗不但无效，而且症状逐渐加重，出现腰痛、腿痛，无奈找中医治疗。近症：腰背疼痛，不能翻身，颈项发紧疼痛，不能向右转头，不能俯仰，舌苔白，脉沉。 病久，痛重，病久陷于少阴表证。腰背疼痛，不能翻身，颈项发紧疼痛，不能向右转头，不能俯仰，葛根证。脉沉，水湿充斥表里。 综合分析：此病表里寒湿，久则陷于阴证，即呈少阴太阴合病，为葛根加苓术附汤证。处方： 葛根12g，麻黄10g，桂枝l0g，生姜l0g，白芍l0g 大枣4枚，茯芩10g，苍术l0g，川附子（先煎）l0g，炙甘草6g 结果：上药服3剂痛即大减，增附子为12g，又服3剂，头左右转动自如。可以俯仰，深低头时仅作痛，晨起可以翻身。 ㈢葛根加半夏汤方 任某，女，21岁，1965年12月21日初诊。 昨天感冒头痛、头晕、身痛、腰痛、恶心欲呕、恶寒，素有腹痛大便稀，脉浮数，苔白。 脉浮数，舌苔白，恶寒，头痛，身痛，腰痛，太阳伤寒。素有腹痛大便稀，太阴。头晕，恶心欲呕，里饮上犯、半夏证。 综合分析：证属太阳太阴合病，为葛根加半夏汤证。处方： 葛根12g，麻黄l0g，桂枝l0g，生姜10g，白芍10g 大枣4枚，炙甘草6g，半夏12g。 结果：上药服1剂症大减，2剂症已。 ㈣桂枝麻黄各半汤方 房某，男性，43岁，1965年5月24日初诊。 原有慢性肝炎，近几日皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。时有寒热，苔薄白，脉浮缓。 脉浮缓，苔薄白，时有寒热，太阳中风证。皮肤痒，水湿在表。 综合分析：此属营卫不和，外邪客表，以不得小汗出，为桂枝麻黄各半汤方证，仿其意与桂枝汤加荆防。处方： 桂枝l0g，白芍l0g，生姜l0g，大枣4枚，荆芥l0g 结果：上药服3剂身痒已。尚感两胁痛，口苦。与柴胡桂姜汤加味治之。 按：桂枝麻黄各半汤为中风伤寒合方，其意是小发其汗，胡老师在临床常仿其意以桂枝汤加荆芥、防风代之，疗效甚佳。
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来自： 学中医书馆 > 《108.中风专辑》
