温脾汤的神奇功效与作用

温脾汤

一、古方简介

【来源】《备急千金要方》。

【组成】大黄15g，附子6g，干姜9g，人参6g，甘草6g。

【功用】温补脾阳，攻下冷积。

【主治】脾阳不足，冷积内停证。便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.慢性支气管炎

【案例】某男，72岁，于2000年9月8日就诊。肺结核钙化合并慢性支气管炎30余年。近日咳嗽痰多，胸闷、气短、咽干，睡眠欠佳，面色潮红，气喘吁吁，痰嗽时作，胸闷泛恶，纳谷不香，大便不爽，梦中惊醒，倦怠乏力，任饮茶水，咽干犹在。查：胸腹式呼吸，杵状指，口唇少华，舌胖嫩略紫，苔腻或腐，脉沉实。诊为痰饮咳嗽。证属痰盛湿阻，心肺受累，津不上承。治宜化痰逐饮，温中止咳。方用温脾汤合苓甘五味姜辛汤加味：厚朴、茯苓各18g，附子、干姜各15g，大黄(后入)、五味子各12g，生姜10g，人参9g，甘草、细辛各3g。3剂，每日1剂，水煎早晚分服。二诊：服药后水泻不止，但诸症悉减，痰少咳轻，神安气顺，咽喉始润，舌淡苔滑，脉弦缓。原方大黄减为3g，续服7剂，咽干除，食欲增，咳已止，停药后月余未发[崔延昌.温脾汤临床新用举隅.实用中医药杂志，2004，20(12)：703]。

【按语】饮水过度，痰饮从脾胃滋生，上渍于肺，故咳嗽痰涌，色白而稀。痰湿内停，气失宣展，故胸闷神乏，苔腻困倦。脾失健运，纳食呆滞，津液不化。肺失宣发，心失所养，则气滞血瘀，肤失润泽，悸动不安。有形之邪不解，脉象沉实。湿为阴邪，伤人阳气，湿性黏腻，故缠绵难愈。人参、甘草益气和中，附子、干姜温壮元阳，茯苓、大黄行水除湿，细辛温经，五味子敛肺止咳，生姜和胃止呕。全方祛邪不伤正，扶正不留邪，故病痛缓解。

2.习惯性便秘

【案例】某男，55岁，2002年12月14日初诊。便秘痼疾已5年余，每用麻仁丸、开塞露等可解，停药则秘结如故。此次已7天未解，伴腹胀纳呆，面色萎黄，头昏乏力，平素脘腹冷痛、得暖则舒。舌淡白，边有齿印，脉细滑。此乃脾阳虚弱，温运无权。遂投温脾汤加味：淡附片(先煎)、熟军、当归、肉苁蓉各10g，干姜8g，党参、生白术各15g，肉桂(后下)、甘草各5g。日1剂，水煎，上、下午各服1次。二诊：服1剂后即解出硬粪块少许，当天又解软便1次，腹中觉暖，以后每1~2天解软便1次。10剂后腹胀纳呆等消失，头昏乏力减轻，改投归脾丸善后。半年后随访，大便正常[卑其新.温脾汤临床应用举隅.实用中医药杂志，2004，20(5)：267]。

【按语】润燥滑肠通便乃习惯性便秘之常规治法，本例用之罔效。细探病机，知其本在肠胃燥热，亦非血虚津少，却是久病脾阳虚弱，温运无权，浊阴凝聚，以致大肠传导失司，引起冷积便秘。且因气血生化乏源，头昏乏力诸症顿生。投以温脾汤加味，是以附、姜、参、术温阳助运，消散阴寒；伍以大黄攻下积滞，推陈出新；标本兼顾，诸症霍然。

3.慢性结肠炎

【案例】某女，35岁，于1995年4月初诊。患者于1994年6月因饮食不洁，突发急性腹泻，1日10余次，在当地西医治疗，诊为急性肠炎，给予口服氟哌酸、痢特灵后症状缓解，但近1年来，每因受寒、饮食不节则腹痛腹泻复发，1日便4~5次，便带黏液，无脓血，自服西药抗生素无效，来我院做纤维结肠镜诊为慢性肠炎。患者面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，畏寒，纳呆，腹部胀满，便带黏液，1日4~5次，舌质淡，苔白腻，脉沉弦。脉症合参，此乃脾阳不足，冷积宿垢停肠间，属虚中加实之候，宜温补脾阳，攻下宿积。药用制附片、生大黄各10g，党参、荆芥炭各15g，炮姜、甘草各6g，炒生姜芽各30g，制川朴、炒元胡各12g。1日1剂，分早晚服。二诊：泻止后以参苓白术散、补中益气汤加减，扶正固体，共服药30天，临床症状全部消失。随访1年未复发|居来提，王玲.温脾汤治疗慢性结肠炎41例.4实用中医内科杂志，2003，17(2)：101~102]。

【按语】慢性结肠炎是临床常见病之一，属于中医“泄泻”范畴，其致病因素不外感受外邪、饮食所伤、七情不和及脏腑虚弱，病机关键在于脾虚湿胜。泄泻初起则以邪实为主，日久或反复发作，耗伤正气，多属虚证，以扶正为主。但临床以虚中加实为多见，因病人病程较大，短则数月，长者10余年，每日泻下4~5次，甚则10数次，便稀薄，无脓血，有以便带黏液或食渣，故临床医生多投以健脾止泻或固涩药治疗。初起服用泻减或暂止，不久又如故，因而缠绵不愈，鉴于此当要详辩虚实，只要辨明肠中有沉积宿垢，当用温脾汤。1日1剂，随时观察病情，泻止后可用扶正法，脾虚有湿者，与参苓白术散；脾胃虚寒者，用理中丸；清阳下陷者，用补中益气汤，每获全效。用温下法治久泻，是合乎《内经》“通因通用”的原则，此方四逆汤配大黄，温而不燥，补而不滞，大黄佐以四逆加减，下而既不损阳，又不伤正，药仅五味，妙用无穷。

4.急性肾功能不全

【案例】某男，46岁，农民。因腹胀尿少半月余，水肿3个月，于2002年4月来院就诊。患者于2001年底出现面浮肢肿，2002年2月底突然腹胀尿少，尿检尿白(+++~++++) ， 血肌酐0.111mmol/L， 曾在当地治疗， 因未见效而转来本院。患者尿少，全身浮肿，神疲乏力，四肢不温，腰膝酸软，乏力，脘腹胀闷，食欲不振，偶有泛恶、口不渴，面色苍白，舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压(13~12) /10kPa， 化验尿蛋白(++++) ， 24小时尿蛋白7g， 尿沉， 红繁细胞(0~1)，上皮细胞(+)。血象：血红蛋白85g/L，白细胞3.8x10'/L，血清胆固醇1.1mmol/L， 白蛋白10g/L， 甘油三酯3.43mmol/L， 血浆总蛋白38g/L， 血尿素氮1.78mmol/L， 肌酐0.11mmol/L。诊为急性肾功能不全。中医辨证为关格前期，脾肾阴虚。治宜健脾温肾，兼以化浊。以温脾汤加减，药用：太子参、生黄芪各25g，附片(先煎)、炒白术各10g，茯苓、怀山药、防己各15g，制大黄、鹿角片、炙甘草各5g，炙龟板(先煎)、生龙骨、生牡蛎各20g，紫丹参30g。二诊：1个月后，尿少症状改善，水肿消退，尿蛋白减少，*血肌酐为0.111mmol/L。上方去生黄芪、汉防己， 又服药2个月， 2002年10月化验：尿蛋白阴性， 血清胆固醇4.95mmol/L， 甘油三酯1.12mmol/L， 血浆总蛋白78g/L，白蛋白45g/L， 血尿素氮1.78mmol/L， 血肌酐0.09mmol/L。随后2年未见复发，已参加正常体力劳动和生活[刘晓微.温脾汤加减治疗急性肾功能不全25例.中医药学刊，2005，23(12)：2266]。

【按语】急性肾功能不全主要以尿少、水肿为主症，与肺、脾、肾三脏的虚损、功能失调有关，偏重于脾肾阳损，虽兼有浊邪，但并不严重。本病属于中医学“水肿”范畴，水不自行，赖气以动，故水肿病是全身气化功能障碍的一种表现，其病本在肾。若外邪侵袭，饮食起居失常；或劳倦内伤，均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合，终至膀胱气化无权，：三焦水道失畅，水液停聚，泛滥肌肤而成水肿。治疗应以补肾固土、健脾化浊为主。温脾汤能温补脾肾，泻下冷积，主治脾阳不行，冷积阻结于肠间。方中附子温补脾肾之阳而散寒凝，大黄荡涤泻下而除积滞为主药；干姜、党参、甘草协助附子温补阳气，为辅佐药；甘草并能调药和中，又为使药。诸药合用，成为温脾攻下之剂。

5.肋间神经痛

【案例】某男，62岁，2001年10月20日初诊。右胸痛时作，辗转求医，数年不效，见颧赤体瘦，着衣较厚，呼吸平稳，咳喘不作，口不渴，喜热饮食，便秘，苔润而腐，脉沉迟。有嗜酒及食生冷史。诊为胸痹(肋间神经痛)。证属脾阳不足，升降失常。治宜温阳攻积，理气止痛。方用温脾汤合良附丸加味：附子、干姜各15g，人参、陈皮各9g，甘草6g，大黄(后人)、香附各12g，良姜10g，吴茱萸18g，肉苁蓉、当归各30g。3剂，每日1剂，水煎，早晚分服。二诊：服药后，频频泄下水液冷冻样大便，腹中始觉舒畅，胸痛亦减。依原方仅大黄减为3g，继续服之，泻下量减，诸症进一步好转。月余痛失，大便自调，手足温如常人[崔延昌.温脾汤临床新用举隅.实用中医药杂志，2004，20(12)：703]。

【按语】禀赋不足，中阳不充，寒自内生。嗜食酒液生冷致冷积内停，阻于肠间，大便秘结。外寒乘之，胸阳被遏，气机不畅，故胸痛暴作。阳复络通，痛则自止。胃无热邪，口和不渴，热能胜寒，故喜热饮食。脉沉迟主有里寒。阴寒积于下，虚阳格于上，故颧赤。苔润津未伤，腐则积未除。后天失养则体瘦。用附子、干姜温经，良姜、吴茱萸、苁蓉散寒润便，人参、甘草益气补脾，当归养血通便，大黄荡积，香附、陈皮理气。共奏温通寒积，理气止痛之效。

6.痹证

【案例】某男，44岁，于1996年6月15日初诊。腿痛史27年，数日因前身热汗出，任电扇吹风入睡，醒后自觉周身木僵，着地痛重，曾屡治不效。见其身躯壅肿，由人搀扶，蹒跚而至，面白苍白，动作迟缓，言语低钝，音声不扬，表情呆滞。自言右腿掣痛，重如铅铸。察其患肢色淡不温，无汗无肿，筋肉关节正常，病理反射阴性。舌淡胖紫，苔滑腻，脉沉弦。诊为痛痹。证属寒中阴经、血瘀络阻。治宜温经散寒、化瘀除湿通脉。方拟温脾汤加味：附子18g，白术、大黄(后人)各12g，桂枝10g，人参9g，甘草3g，干姜15g。3剂，每日1剂，水煎，早晚分服。二诊：服药后清冷稀便接踵而至，量多，痛重俱减，但乏力。原方减大黄为6g，加白芍12g，牛膝、杜仲各15g，骨碎补30g，续服6剂，诸症悉除[崔延昌.温脾汤临床新用举隅.实用中医药杂志，2004，20(12)：703]。

【按语】痰湿壅盛之体，睡中为凉风袭之，筋脉收引涩滞，营卫失于环流周身，气滞血瘀痰阻，百病由生。附子、于姜大辛大热，通行十二经，走而不守，散寒止痛；白术、桂枝燥湿化气行水；人参、甘草益气补中；大黄荡涤胃肠积滞，活血行瘀，引邪外出。病愈过半，原方减大黄，加白芍活血敛阴，牛膝、杜仲、骨碎补补肝肾，壮筋骨以善其后。

(二)外科疾病

1.术后贫血

【案例】某男，40岁，于2001年3月9日就诊。2个月前以“胃十二指肠球部溃疡伴出血”在当地某医院行胃大部切除术，术后经输血400ml等治疗，半月后出院。近1个月来胃纳不馨，其胃寒喜暖，大便尚成形，午后潮热，入暮尤甚，渐致头晕、腹胀、神疲、肢倦、乏力、声低气怯等。曾延医以益气补血，疏肝和胃法治疗未效。诊其神色疲惫、精神萎靡，舌淡胖色紫，脉沉细而涩。当属脾阳不足，生化乏源，瘀血内阻，新血不生。治拟温补脾阳，益气补血，活血行瘀为法。选温脾汤加味：淡附片(先下)、西红花各8g，干姜6g，党参、炒白术各15g，炙黄芪20g，酒制大黄、炒当归各10g，鸡血藤30g，炙甘草5g。日1剂，水煎，上、下午各服1次。二诊：服5剂后，胃纳渐增，潮热亦退，无腹泻。加肉桂5g(后下)，再投10剂，腹胀、头晕诸症均减，舌转淡红，脉转细缓，舌上紫气全消。改以十全大补丸善后，2个月后复査血红蛋白102g/L，红细胞数3.75x1012/L[卑其新.温脾汤临床应用举隅.实用中医药杂志，2004，20(5)：267]。

【按语】患者寒热错杂、虚实夹杂，故常规之益气补血法投之未应。细探病机贫血之因，一是脾虚生化乏源，二是瘀血未去，新血不生。其午后潮热、入暮尤甚乃瘀血内阻，郁而化热所致，而瘀血产生之因与术后调养失当、脾虚气不摄血有关。以脾阳虚弱为本，以瘀血内阻为标。参、芪、附、姜温阳益气为主，当归、红花、鸡血藤、酒制大黄补血活血。如是则脾气渐复，瘀血渐去，其病遂愈。

2.术后便秘

【案例】某男，57岁，干部。患者因患胆总管结石，在某医院接受手术治疗，术后便秘未能解除，出院后虽一直服用清热利胆疏肝之剂，病仍如故，兼见精神萎靡，口苦、口干不欲饮，纳差，小便短赤，腹胀而痛。舌体胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉伏。证属中阳不振，寒湿互结于肠间，治当寒温并调。方用温脾汤加味，处方：红参、干姜、炙甘草、大黄(后下)各10g，附片、当归各15g，芒硝6g(兑服)，白芍30g。二诊：服1剂后，肠鸣便通，腹痛见减，精神转佳。再进2剂，则大便正常，日行2次，诸症缓解。继以六君子汤出入，调理脾胃而收功[黄育冬.温脾汤治验二则.湖南中医杂志，1992，(2)：30]。

【按语】本例因患胆道疾患多年，此次又因胆道手术后久胀清利肝胆之苦寒药，伤其正气，损其中州，脾失健运，乃致升降失调而便秘，治当温脾益气，通腑缓急。投温脾汤加味，脾阳振，升降和，诸症皆除。

3.胆道蛔虫症

【病例】某女，31岁，2002年10月2日晚就诊。右上腹阵发性剧痛4小时，自诉素禀虚弱，经常脘腹冷痛，近2天劳累过度，昨晚又不慎受寒，今晨起即腹痛欲吐，自服生姜红糖茶后痛减，但晚饭后上腹部突发钻顶样绞痛，伴汗出肢冷，恶心呕吐，移时痛止，询知其3日未大便。活淡红，苔薄，脉细弦而紧。查T 37.6℃， P 84次/分， BP 15/8kPa， 身目、皮肤无黄疸， 腹软， 右胁下压之疼痛但无拒按。诊断：胆道蛔虫症。辨为中虚外寒乘袭，蛔虫阻滞。治以温中补虚，安蛔散结，理气止痛。药用：淡附子(先煎)、槟榔、乌梅各15g，生大黄(后下)、党参、乌药、香附、使君子各10g，川椒6g，干姜8g。3剂，日1剂，水煎，上、下午各服1次。另予以抗感染、输液，疼痛剧烈时配合针足三里、阳陵泉、内关等。另服食醋30ml。二诊：用药4小时后，患者排大便1次，第2天早晨又排大便1次，内有蛔虫2条，此后疼痛即止。3剂后，共排出蛔虫5条，除乏力外，余症尽除。1个月后随访未再复发[卑其新.温脾汤临床应用举隅.实用中医药杂志，2004，20(5)：267]。

【按语】蛔厥病机属中虚外寒乘袭，蛔虫窜扰，气机逆乱。治以附、姜、椒温中阳、散阴寒，槟榔、乌梅、使君子安蛔驱蛔，香附、乌药畅达气机。另借生军苦降之功，攻下积滞、驱蛔杀虫，在大量温热药中加用一味寒药，无助邪之弊，却有反佐之功，在针灸等配合下果收全功。

(三)妇科疾病

1.阴吹症

【案例】某女，35岁。患者26岁婚，生1男1女，人工流产3次，加之调养失宜，家务繁冗，体力渐衰，兼见大便秘结，白带过多，月经延期量少，且性交后阴吹频作。初起患者隐忍不言，继之阴吹加重始求医诊治，经服补中益气汤加山茱萸、益智仁、肉苁蓉10余剂，诸症愈甚。用《金匮要略》膏发煎数日，反常呕恶厌食，头目昏眩。诊见：面色青黄，形寒肢冷，气短心悸，脘痞灼热，神识呆钝，脐腹隐痛拒按，大便7~8日1行，询其阴吹尤以晨起为著，且带下色黄腥臭，月经近2月未至。舌胖大，质暗紫，苔黄腻，脉沉迟细涩，按之有力。诸症合参，证属中阳虚衰，气血郁滞，寒热错杂。然其证乃以中阳虚衰为本，故虽见脘痞灼热，带黄腥臭，舌苔黄腻等症，此乃邪郁化热之故。治当温脾阳，逐郁滞，调寒热。方用温脾汤，处方：党参、附子、大黄各9g，干姜、当归各6g，芒硝12g，炙甘草3g。二诊：进药3i剂，大便通，脘腹舒，四肢转温，阴吹明显减少。续服3剂后，便畅带减，头目清爽，纳增眠安，惟阴吹时有小作。乃守方去芒硝，加赤芍、香附、甘松、苏梗各9g，川芎、半夏各6g，服药6剂，阴吹若失，余症递除，体力倍增。继守方出入调理旬余日，经水适至，色量均如常人，且迄今随访，旧恙未作[蒋正文，等.温脾汤加减治阴吹.山西中医，1989，(5)：29]。

【按语】本案阴吹，虽由于多孕、小产损伤冲任，阻遏气血，然尤因调养失宜而致阳虚寒滞，脾气渐衰，是以补中益肾为治则愈实其邪；润燥通便为治则愈伤中阳，因其病机乃为本虚标实，寒热错杂，故以温脾汤攻补兼施、寒热兼顾则脾气健运，肠复传导，郁滞渐解，是以非但阴吹速减，余症亦相应均缓。且继予化瘀理气为佐，俾中焦健运，气血和畅，故而浊降清升，正复邪却，诸症悉除。