【原】中医妇科医案| 继发性不孕，卵巢早衰

卵巢早衰（POF），为妇女在40岁前卵巢功能衰竭，出现闭经。可表现为原发性或继发性闭经，伴有高促性腺激素和低性腺激素的特征。卵巢早衰的临床征象是多样的、程度不同并可有波动。卵巢早衰的后果一是丧失生殖功用；二是长期低雌激素状态可能会增加骨质疏松和冠心病的风险。

初  诊（7月7日）

主诉：月经稀发量少4年，不避孕2年未孕；

现病史：月经紊乱多年，逐渐加重。2005年开始月经时停，量少。2007年8月服人工周期中意外怀孕，人流后月经时停，量少。2008年4月开始服中药，一度正常来转半年。2008年8月查血E2<20pg/ml，FSH 26IU/L，外院诊为卵巢早衰，后又见停经。2008年10月开始口服戊酸雌二醇和黄体酮胶囊激素替代治疗，月经能行，量偏少。2009年4月开始停西药，月经能自行来潮，量偏少。患者末次月经2009年6月21日，量极少，色暗。

刻下：睡眠欠佳，情急易怒，心烦同偶悸，腰膝酸软，纳便尚调。舌略红，苔薄，脉细。

辨证：肝肾不足，阴血两虚之月经失调。

治法：补益肝肾，养血填精，佐以理滞化瘀。

处 方

葛根30g 天花粉25g 鲜石斛6g 怀山药15g 南北沙参各15g 太子参20g 当归12g 川芎10g 赤白芍各15g 生熟地各12g 枸杞12g 女贞子15g 怀牛膝15g 川续断15g 菟丝子30g 覆盆子12g 佛手6g 丹参15g 小胡麻15g 香附10g 生甘草3g 7剂

二  诊（10月5日）

证状：经转第3天血FSH12IU/ml。11月17日立冬后10天，诸证同前，调以膏方。

处 方

生晒参150g 天麦冬各100g 五味子60g 生熟地各120g 枸杞子150g 女贞子150g 葛根300g 当归150g 川芎60g 炒白芍100g 桑椹子150g 制黄精200g 制首乌150g 香附100g 砂仁50g 川断150g 菟丝子300g 覆盆子150g 炒枣仁150g 远志60g 石菖蒲90g 淫羊藿150g 仙茅150g 鸡血藤150g 怀牛膝150g 丹参150g 明天麻60g 生石决明180g 绿萼梅50g 红枣150g 淮小麦150g 益母草300g 巴戟天150g 炙甘草30g 煎汤取汁。另以：鹿角胶100g 龟甲胶100g 阿胶250g 黄酒500g 冰糖500g 藏红花10g 灵芝孢子粉30g 核桃500g 芝麻500g 收膏切片，每日早晚各2片

三  诊 5月10日

次年5月10日B超示：宫内早孕（孕囊4.1cm*3.1cm*2.3cm，可及卵黄囊及0.6cm胚芽，宫颈厚2.2cm）

 医者按

1. 睡眠差、情急、心烦偶悸、腰膝酸软，舌略红，苔薄，脉细：均属肝肾阴血不足的表现；

2. 纳便尚调：说明病变未涉及后天脾胃；

3. 治宜补益肝肾，养血填精为主要治则贯彻始终，适时佐以理滞化瘀，通达胞络；

4. 方中重用葛根，入阳明经以鼓舞胃气上行以生津液，异黄酮高达10%，葛根提取物可有效降低因卵巢切除而引起的LH升高；

5. 石斛，滋养肾中真阴、悦脾益胃生津，具有“强阴益精，厚肠胃，补内绝不足”之功效。

6. 天花粉，降火润燥，滑痰解渴；

7. 川牛膝，补肾活血以祛瘀通经；

8. 方中另以四物汤养血，五子衍宗丸填精，共奏滋水育肾，养阴生津之功效。