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当归芍药散合六味地黄汤加减治疗继发性闭经
由于现代社会人们的精神压力大，过度紧张，加之生活规律失调，环境污染等因素的增加，妇女闭经一病呈增多的趋势，西医治疗闭经通常用激素疗法，往往治疗效果较差，而且副作用大。应用中医辨证施治治疗闭经，效果显著，现将近年来应用中药治疗闭经经验介绍如下： 一、诊治范围： 一般先经过西医检查，排除器质性疾病，以内分泌失调，导致的排卵功能障碍为主。临床上该类患者大都有闭经3个月以上，脉象尺部沉弱，或弦细等共同症状。辩证分型为肝郁肾虚，冲任不充。治疗原则为疏肝解郁、补肝肾益肾、活血通经。方用当归芍药散合六味地黄汤加减。 二、药物组成： 当归15g，白芍药20g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，川芎15g，生熟地各15g，山萸肉15g，山药30g，菟丝子30g，枸杞子30g，牛膝15g，肉苁蓉15g，益母草15g，香附15g，薏苡仁30g，羌活15g。 三、服用方法： 第一疗程：服上药5付，如服药期间来月经，但月经量不大或正常，可继续将药服完；如月经量大，可停药。如服上药5付，月经仍未至，可等7天左右，月经仍未至者，可于上方继服5付。 第二疗程：于月经干净后，第7天服上方，服5~10天。 第三疗程：同第二疗程。 一般连续3~4个月服药治疗后，建立新的月经周期，月经恢复正常。 四、体会： 当归芍药散载于《金匮要略》原为孕妇，腹中痛(“”音绞，痛，即绞痛、痉挛性疼痛)，以及妇人腹中诸痛而设立，由肝血不足，肝失条达所致。肝体失柔，腹中筋脉挛急，则腹中急痛；血不养心，则心悸；木郁克土，脾失健运，水湿内生，则下肢浮肿，小便不利，苔白腻等；头晕、舌淡、脉弦细也为血虚肝郁之征。本证病机为肝血虚滞，脾虚湿停，治宜养血调肝，健脾祛湿。 方中芍药，养血敛阴，缓急止痛，重用而为君药。白术甘苦而燥，健脾燥湿，为臣药。君臣相配，养肝扶脾。川芎条达肝气，并活血行滞；当归养血活血，一助芍药养肝血，二助川芎活血调肝；茯苓渗湿健脾宁心，泽泻淡渗利湿消肿，共协白术健脾祛湿，共为佐药。诸药相合，则肝血充，脾气健，水湿去，肝脾调和，气血畅通，诸症得解。 制方特点：本方肝脾同调，养血疏肝与健脾祛湿同行，养血而不腻脾胃，渗利而无伤阴血。 根据现代研究当归芍药散对下丘脑一垂体一卵巢内分泌系统的有调整作用，口服当归芍药散可诱发雌性小鼠于排卵。提示本方可以直接或间接地作用于下丘脑，调节垂体一卵巢功能。进一步临床研究认为，本方对激素有激活作用，使LH—RH增加，使二度闭经患者的LH—RH试验结果得到改善，并与克罗米酚有协同作用，对脑垂体一卵巢轴内分泌激素的平衡有调整作用，可使雌二醇及孕酮含量增加，使二度闭经患者妊娠。 六味地黄汤可平补肝肾，以充盛冲任；又根据现代药理作用，增加菟丝子、枸杞子、肉苁蓉等药加强补肾作用。其中菟丝子、枸杞子均具有雌激素样作用，可调整内分泌，改善卵巢功能；肉苁蓉可增强下丘脑—垂体—卵巢的促黄体功能，提高垂体对黄体生成素释放激素的反应性及卵巢对黄体生成素的反应性；香附也有雌激素样作用，同时对内分泌有双向调节作用；薏苡仁可诱发排卵；羌活性善开泄，疏通少阳肾经，激发肾中阳气，肾主生殖，肾气振奋则能促进卵巢功能健全和卵胞发育，并能促使卵子排出。 牛膝、益母草引血归经，活血通经。 综上所述，全方组成既体现了中医的辨证施治，又结合现代药理实验的应用，故在治疗继发性闭经，取得了比较满用的疗效，值得推广应用。 当归芍药散首见于张仲景《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治”篇, 由当归、川芎、白芍、茯苓、泽泻和白术组成, 有疏肝养血活血, 健脾益气, 利湿化痰之功效。仲景运用其方治疗“妇人怀妊, 腹中疗痛”, 笔者临床应用此方化裁治疗眩晕、心悸、水肿、头痛等症, 效果颇佳。 六味地黄丸源于宋代医学家钱乙的《小儿药证直诀》，是滋补肾阴的基础方剂，配伍组方上具有“三补三泻”的特点。
闭经的发病机理主要是冲任气血失调，有虚、实两个方面，虚者由于冲任亏败，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不通。导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天获得，可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者。常见的分型有肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿阻滞。 我观您的方已有针对肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀和痰湿阻滞和的药物。临床仍须辨清主要问题，用药有所偏重。闭经者“虚则充之，实则通之”。寒凝的病人应用温药如附，桂，吴萸，姜等。供参考。 确如你所言，我临床治疗闭经一病，发现上述患者占绝大多数，六味地黄汤补肾，补先天之本，肾主生殖，司冲任；当归芍药散疏肝理脾，以调补后天，先天后天同调，气血充盛，月事焉有不至之理。现代药理也证实当归芍药散确有对下丘脑一垂体一卵巢内分泌系统的有调整作用，可诱发雌性小鼠于排卵。提示本方可以直接或间接地作用于下丘脑，调节垂体一卵巢功能。进一步临床研究认为，本方对激素有激活作用，使LH—RH增加，使二度闭经患者的LH—RH试验结果得到改善，并与克罗米酚有协同作用，对脑垂体一卵巢轴内分泌激素的平衡有调整作用，可使雌二醇及孕酮含量增加，使二度闭经患者妊娠。
至于寒凝胞宫等病因之闭经，同意你的观点，当加温经活血药治疗。 |
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