【原】试管医案 | 不孕症合并输卵管积水（二）

案例内容：输卵管积水的诊断、对IVF治疗结局影响以及治疗方案。

病史采集

患者，女性，28岁，男方30岁，婚后10年，第2次输卵管妊娠药物治疗后未孕1年，女方月经规律。患者于2000-2006年7月曾行人工流产3次、药物流产1次，2008年1-10月先后2次“右侧输卵管壶腹部妊娠”，第1次行腹腔镜手术，第2次药物治疗。2009年2月在当地医院行HSG示“子宫形态正常、左侧输卵管未显影、右侧输卵管积水”，多次B超未见卵巢外明显液囊。

检  查

男方精液检查正常。

体格检查：右侧附件增厚，轻压痛；左侧附件未见明显异常。

辅助检查：基础内分泌正常，血常规正常。

诊  断

继发性不孕症、左侧输卵管梗阻、右侧输卵管积水（2次输卵管妊娠治疗后）。

治   疗

建议充分抗感染后行IVF-ET方案。常规术前各项检查后，女方月经第2天口服去氧孕烯炔雌醇（妈富隆），第日1片，共25天。同时使用桂芝茯苓胶囊4粒，3/d，月经期间不用。去氧孕烯炔雌醇（妈富隆）用完后用康妇消炎栓，每日1枚，共7天。来月经开始用抗生素，头孢曲松钠皮试阴性后用5%葡萄糖注射液500ml、头孢曲松钠4g静脉滴注，1/d，用7天、替消唑注射液100ml静脉滴注，1/d，用7天；如头孢曲松钠皮试阳性，则用阿奇霉素1.0g静脉滴注，1/d，用7d，替硝唑100ml静脉滴注，1/d，用7天。月经第23天，开始长方案，达菲林0.1mg皮下注射，1/d，用7d，后接0.05mg皮下注射，1/d，用7d，基因重组FSH200U启动，Gn9d肌内注射HCG10000U，36h后获卵12枚，第3天移植2枚胚胎，获临床妊娠，单胎，另有冷冻胚胎6枚。

医者按

1. 输卵管积水是慢性盆腔炎中较为常见的类型。输卵管肿大增粗，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出液积聚形成。HSG下特征性表现：腊肠样改变，囊状扩张。妇科B超输卵管积水声像图的改变为在子宫两旁或外上方可见一侧或两侧向盆腔侧壁延伸的无回声区，囊壁可见光滑或增厚毛糙，张力差，呈腊肠样、串珠样或曲颈瓶样，内部可见不完全分隔带及点状强回声，两侧的卵巢可显示。

2. 输卵管积水对IVF-ET有不良影响，可降低着床率和临床妊娠率，同时流产率和异位妊娠率增加，机制可能是积水中有害物质对胚胎的化学毒性作用，以及积水影响子宫内膜的容受性和机械性的冲刷对胚胎的种植产生不利的影响。目前输卵管积水的治疗包括积水抽吸术、抗生素的使用、新式输卵管造口术、近端输卵管结扎术和输卵管切除术等。