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特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）和食物过敏（food allergy, FA）都是过敏进程中早期的疾病，AD和FA的早期诊断和管理不仅对这两种疾病本身有利，可能也有利于其他过敏性疾病的预防。在西方国家多达20%的儿童罹患AD，而罹患IgE介导的FA的儿童只有3%左右。AD患儿更容易罹患FA，特别是症状严重且持续时间长的AD患儿，研究发现中重度AD患儿中，1/3可能会发展为食物过敏。 儿童AD和FA关联性很强，丹麦一个人群研究（population-based study）指出0-6岁的儿童15%的AD患者伴随FA，但几乎所有的FA患者同时患有AD。另一个研究显示出生后3个月，AD患儿食物致敏的几率是正常同龄人的6倍，且15%的AD患儿食物激发（oral food challenge, OFC）试验阳性。另一个澳大利亚人群研究显示AD患儿对花生、鸡蛋、芝麻过敏的比例是非AD儿童的4倍。 AD的临床特征是皮肤屏障功能受损引起的皮肤干燥和瘙痒，中间丝相关蛋白基因（filaggrin gene， FLG）突变是导致皮肤屏障功能受损的主要原因之一，FLG突变也和FA直接相关，说明AD和FA之间具有遗传相关性。但是，AD患者发生FLG突变的不足1/3，非AD患者也可能FLG突变，说明其他基因也可能起作用。FA可以通过皮肤致敏（sensitization），特别是皮肤屏障功能出现问题后，这也是AD患者容易罹患FA的原因之一。双重过敏原暴露（dual allergen exposure）假说认为食物过敏原经皮肤暴露带来致敏，经口腔暴露（食用）却导致耐受。需要指出的是出生后经常使用润肤霜并不能很好预防AD和FA的发生，更多相关信息，可参考本公众号推文“我们真可以用润肤霜来预防儿童罹患特应性皮炎和食物过敏吗”。 临床上为了减轻AD患者症状，同时也为了预防FA的发生，很多患儿在没有充分诊断的情况下被要求禁食多种食物，不仅可能导致营养不良、发育受限，也给患者和父母心理上也来得巨大的负担。20%的儿童罹患AD，但只有3%的患有FA，那这20%的AD患者都需要评价或诊断食物过敏吗？又该什么时候及如何去评价呢？ 食物过敏的诊断包括：1）清晰的临床症状和病史，2）过敏原（粗提物和组分）特异性IgE检测或皮肤点刺试验，3）OFC。OFC是诊断食物过敏的金标准，但尚无标准化的流程，费时，费力，花费高，且有严重过敏反应发生的风险。食物IgE检测或皮试点刺试验是很好的替代方法，尽管方法的特异性差强人意。 如果一个AD患儿食用某种食物后发生了过敏反应，不管AD症状的严重程度如何，都应该检测过敏原，必要时用OFC确诊。如果AD患儿某种食物反复暴露并没有发生过敏反应，可以不检查过敏原，但如果患者AD症状严重，治疗效果不佳，且患儿年龄小，尚未开始添加其他辅食，添加辅食前应该做常见食物的过敏原检测，大范围过敏原检测可能是不必要的，但可以加入具有区域特色的过敏原检测项目。常见食物过敏原根据人种和地域的不同略有差异，包括鸡蛋、牛奶、花生、坚果、芝麻、鱼、大豆、小麦等。 检查确诊FA后，应避免该食物的摄入，并最好配备肾上腺素笔以防严重过敏反应的发生。但如果尚未对该食物过敏，为了预防过敏的发生，幼儿应该尽早摄入相应的食物。现有证据显示尽早摄入花生和鸡蛋，可以有效预防儿童对其过敏，澳大利亚据此修改喂养指南后，儿童一岁内罹患花生过敏的人数下降了16%。对于其他食物，尽早摄入是否可以预防过敏的发生还有待进一步验证。 总之，不应该为了减轻AD症状和预防FA而随意建议儿童禁食某些食物，也没有必要大范围地检测食物过敏原，而是结合食物过敏的病史，症状严重程度，患者年龄等综合评估，对AD症状严重的高风险儿童，添加辅食前应做好过敏原检测。 References： Allergy2021, doi:10.1111/ALL.14982 Lancet2020;396(10247):345-60 J AllergyClin Immunol 2016;137(4):1071-8 J AllergyClin Immunol Pract 2020;8(5)1721-4.e6 |
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