即时血糖（点血糖）：可以是空腹，也可以是餐后、或睡前等等；它反应的只是这个特定时间的血糖数值；糖化血红蛋白、糖化白蛋白（面血糖）:前者反应的是最近2-3个月的血糖控制状态，后者是最近2周的血糖控制状态。可以说是一个面，也可以理解是这段时间内的血糖中线均值；
TIR（线血糖）：它反应的是单位时间内血糖在一定“达标”范围内的时间比，是最近几年随着动态血糖监测设备的普及应用而提出的新概念。
血糖波动：一天中血糖高低落差的幅度。这是一个对比值，不是通过某个设备获取的数值。
即时血糖，也就是每个固定点的血糖，是“当下”血糖的真实反应。不代表过去，也不代表将来。只是说明这个特定点的血糖是高、低或者良好而已。这个数值在医院静脉抽血可得，末梢血糖仪也可以完成，一次的成本几块钱，很是方便，但是有些痛。根据患者情况测定餐前、餐后、睡前或黎明时，或者有不适症候（尤其是低血糖可能时）时，可以随机监测。随着单位时间内即时血糖监测次数的增加，比如每天4-7次甚至更多的血糖检测，就可以有“线血糖”和“血糖波动”的提示；这种日监测高频率在2-3月内出现的次数越多，也就更能反应“面血糖”。但是，费用随之增长，还有每次的疼痛感，有人不能接受。糖化血红蛋白，也就是“面血糖”，是一段时间（2-3个月）血糖状态的反应，可以推算出平均血糖。一般建议每3个月监测一次，每次费用不足百元人民币，价格还算可以承受，但是要去医院抽血化验（虽然也有指血监测的糖化血红蛋白）。
由于它与糖尿病慢性病发作关系密切，所以被称为“金标准”，并被提升为诊断糖尿病的参数。糖化血红蛋白每下降1%，并发症就有？？？？%的改善。这种理念也曾误导很多糖友和医生，认为降得越低越好，直到ACCORD研究的警示，糖友的血糖控制目标更应该个体化。在我关于“血糖控制优劣的几个层次”中，明确提出：评估血糖好不好，第一步就是不要有低血糖，这里面包括低血糖数值（包括无症状性低血糖）和低血糖反应。在此基础上，糖化血红蛋白达标就是不错的血糖控制了，而在上述两者的基础上，血糖波动性降低到1-3mmol/L就是“锦上添花”的更完美状态。----这里面有一个顺序问题。很显然，糖化血红蛋白不能反应是否有低血糖问题，也不能反应血糖波动。所以，对于糖友提供的一个6.0%的糖化血红蛋白结果，是不能直接定论的。如果没有使用降糖药物或使用的是低血糖低风险的治疗策略，糖化血红蛋白6-6.5%就真的是非常不错的状态了。没有低血糖，这样好的糖化，血糖波动也不会大到什么程度。
如果使用着预混胰岛素或磺脲类降糖药物，6%的糖化血红蛋白，其中的低血糖风险还是非常大的。在对2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标的专家共识中，对“合用或改用胰岛素治疗”甚至“胰岛素治疗的计划妊娠”者的控制目标是小于7%。虽然说使用胰岛素的也可以维持更低的糖化血红蛋白，但一定要注意低血糖的发生。
所以，糖友要规律监测糖化血红蛋白，但是，也要知道它有盲区。至少，日常的血糖血糖监测还是需要的，只不过监测的频率和血糖监测的重点时间点可以依情况而定:1、如果糖化血红蛋白在8-8.5%以上，尤其是老年人，要将控糖目光和监测重点放到基础血糖上，也就是三餐前和睡前，必要时测夜间血糖；
2、如果糖化血红蛋白在7%，还想获得更好的血糖控制状态，如果没有使用药物或使用的是低血糖低风险的治疗策略，就要将控糖重点和监测重点放到三餐后；如果使用的是低血糖风险较高的预混胰岛素或磺脲类促泌剂，三餐前和睡前甚至夜间血糖还是要保持监测，因为这才是低血糖易发时段。糖化血红蛋白以及餐后血糖的达标，不能以低血糖为代价。
如果低血糖频发而糖化血红蛋白仍高于自己的目标值，就希望你不妨暂时调高自己的期望值，等待抗糖本领更上一层楼再慢慢改善。有很多新糖友，抗糖知识如小学生一般，却希望有一个能答对高考试卷的结果，只能把自己搞的“焦头烂额“。TIR是动态血糖（葡萄糖）监测系统提供的数据之一。该设备就是把一个探头刺入皮下，几分钟自动感应监测一次葡萄糖数值，并储存或直接上传到特定设备上，显示出来就是线性血糖。设备还有更多的相关指数，比如包括预估糖化血红蛋白（因为它可以佩戴14-15天，所以可以模拟哦）和TIR以及血糖波动范围等等。它分为回顾时和实时监测两大类。由于实时监测的“实时性”为糖友控糖带来的益处更大而备受青睐。这套监测系统体积很小，属于“可穿戴”设备，不影响洗澡等日常生活，一般可监测7到15天不等，目前便宜的设备大约需要350-450元（可用14-15天）。在一个佩戴过程中，它会提示给我们在14-15天，每天几百个葡萄糖数值连成的线，当然也包括每天的餐前餐后、睡前，甚至几分钟一个数据，所以，它涵盖“点血糖”的内涵，也可以显示一天中的血糖落差，不同饮食、运动下的血糖波动变化，这都是糖化血红蛋白不能比拟的。同时，半个月15条血糖线，也足可以估算这段时间与糖化血红蛋白的类似数值。也就是说，这半个月的血糖数值曲线均值，如果在2-3个月内都是这样，糖化血红蛋白大约也就是这个数值。
糖友夜间低血糖有无，空腹高血糖的原因分析，餐后血糖峰值的时间点（不一定是餐后2h哦），一览无余。
动态血糖监测的结果，包括了很多原有的评估血糖优劣的方法（点血糖和面血糖），而且提出了TIR的概念。即，是一天中血糖在3.9--10mmol/L的时间占比。并指出相关的控制标准，成人糖尿病的TIR应该控制在70%以上，对于老糖友可以适当放开，但也要控制到50%以上，类似于糖化血红蛋白目标是6.7和8.3%。
很显然，如果单纯用TIR来评估血糖控制状态也是有弊病的。它和糖化血红蛋白一样， 并不能反应有没有低血糖和具体的血糖波动。但是，设备已经为我们提供了此方面的数据。
TIR控制在70%以上，相当于糖化血红蛋白6.7，对于成年糖友已经是达标水平了。它说明了有70%的时间内，血糖是控制在3.9--10mmol/L之间的。那么，剩余的30%是高于10mmol/L还是低于3.9mmol/L？这设备提供的数据中都有显示。如果您的TIR是70%，剩余的30%都在3.9mmol/以下，甚至有2.2mmol/L的数据，那肯定是不及格的控制状态，需要立即和医生沟通是否减少药物？相反，剩余的30%的时间都在10mmol/L以上，也是需要和医生沟通，是否增加降糖力度？-----很显然，这是糖化血红蛋白所不具备的功能。
我曾有糖友，平时医院测糖化血红蛋白多在7%左右，空腹血糖一般不超过7mmol/L,其他时间血糖测量的很少。她的血糖控制真的好吗？
她的TIR是57%，预估糖化血红蛋白7.1%，晨6点血糖大约7.0mmol/L，高于10mmol/L的时间占33%，低于5mmol/L的时间为10%（这是我人为调整的，因为她使用的是预混胰岛素诺和灵30R，早晚各24单位，为了避免低血糖，我抬高了这个底线），假设没有低于3.9mmol/L的血糖，真正的TIR大约就是57+10=67%，与上图关于两者对等关系的内容还是很吻合的。
夜间血糖很好，没有低血糖，但是日间血糖很不好，最高血糖达17.3mmol/L，与夜间血糖落差很大，但除早餐前后血糖落差大之外，中、晚餐前后血糖落差不是很大，但是日间不同天之间同一时间点的血糖波动还是比较大的（灰色部分代表此段时间内的血糖范围）。通过上述信息，该患者需要进一步调整的是：1、增加日间降糖力度（但要避免夜间低血糖）；2、微调日间三餐前后血糖落差，注意生活方式对血糖波动的影响。
经过调整治疗方案，一周的两天血糖曲线就是这样的了：平均血糖较原来的8.7mmol/L有所降低，更关键的是一天内的血糖波动明显的改善了。
血糖波动：通过上述的内容“线血糖”，大家对血糖波动应该有了概念。它要通过平均血糖来衡量。糖友的血糖波动范围不要超过平均血糖的一半。理想的血糖标准差不要超过平均数的三分之一，即：血糖波动在平均血糖的1/3-1/2是可以接受的。它要通过平均血糖来衡量。
平均血糖常常是通过糖化血红蛋白来估算的。如果糖化血红蛋白监测值是7%，平均血糖大约是8.6mmol/L，血糖的波动范围应该小于2.9--4.3mmol/L。对于血糖波动的对比值，也可以是一天中最高点与最低点之间的落差，也可以对比餐前与餐后血糖（2h或者峰值血糖）。需要补充的是，这个波动是个相对值，它既可以是“平均血糖8mmol/L、血糖波动在2.4mmol/L之内”的美好状态，也可以是“血糖波动在2.4mmol/L之内，但是平均血糖高达12mmol/L”的失控状态。所以，在我的“血糖控制优劣的几个层次”一文中提到顺序，必须在没有低血糖前提下，再评估糖化血红蛋白，然后才考虑血糖波动的问题。动态血糖监测，可以涵盖“点血糖”、也有“面血糖”的提示，更能反应血糖变化波动。今天不讲实时动态血糖血糖监测对血糖调整“实时”方面的优势支持（包括血糖预发展趋势），重点说的是血糖评估方面的优势：实时、全天候、天血糖曲线，半月的“面血糖”预估。但它也是有很多局限性：
1、费用问题虽然已经很接近大众化了，但是，每月近1000元的监测费用，也只能说对一部分糖友更适应。除了经济上，还有心理上的感受。
2、血糖数值的误差问题。其实，它所展示的不是血糖，而是组织液的葡萄糖浓度，一般要低于血糖，尤其是餐后。而且结果与血糖有一定滞后性。所以，需要有指尖血糖的“矫正”。有些人对误差不能接受。评估血糖的方法，基本也就这些。选择哪个方案，还是需要大家自己抉择，这毕竟是一个抗糖要“以患者为中心”的时代。不管经济上是否不足，监测血糖是“五驾马车”的重要组成。测定糖化血红蛋白联合一定频率的指尖血糖监测对绝大部分糖友的控糖而言都是够用的。对于血糖控制达标困难，或者想更精准治疗的糖友，动态血糖监测无疑是更有利的帮手。前天17日，应邀做了一期科普直播，里面谈到了“血糖控制优劣的几个层次”，也补充了新的指标“TIR”。今天作文，弥补直播时间短不能阐述清楚的弊端，也好供读者慢慢思考。不过我敲打这4000多字也不容易，助您抗糖之心可鉴。我写的文章就是想让你在看过看懂后，就不用再浪费其他时间了。
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