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昨天李姐复查肾功能，肌酐降幅165μmol/L，贺电！ 大热天穿秋裤却喊冷？李姐来自河北张家口，今年7月份第一次来看病时，正值盛夏，酷热难耐，但李姐来的时候却穿着秋裤。 “穿这么厚，您是冷吗？” “对，穿秋裤也冷。” 我瞥了一眼手机上的天气：37℃的高温。 李姐患的是最难治的肾病——糖尿病肾病，而且发展到了最晚的一个时期——第5期，也就是俗称的尿毒症，当时肌酐565μmol/L。 入院后为李姐辩证：早期的阴虚燥热已经过去，已经演变为了气阴两虚，阳虚血瘀，治则益气养阴、活血通络，方药灵活加减。晚期糖肾，需治肾而不拘泥于肾，注意正气的维护。 出院回家后，李姐继续用药，症状逐步好转。昨天复查结果回报：血肌酐由565降到了450： 如今华北大地已入寒冬，李姐却说身上不冷了，这是糖尿病肾病的血瘀化开了。 糖尿病肾病——全球第一大肾病什么样的肾病可称为第一大肾病呢，人数最多的？寿命最短的？这是个很复杂的评价体系，单项指标很难表述。假如以患病人数来衡量，感冒的威胁远超癌症，这是很滑稽的。 30年前，哈佛大学和世卫组织提出了伤残调整寿命年（DALY）这项指标，它综合了生命数量和生命质量，可以类似理解为幸福指数，损失越多、痛苦越大，目前已经成为了使用最多、最具代表性的疾病负担测量指标。 去年2月13日，世界排名第二的全科医学期刊《柳叶刀》发布了慢性肾脏病的流行病学调查结果：2017年，全球慢性肾脏病导致了3580万伤残调整寿命年的损失，其中糖尿病肾病占三分之一，位居第一。 再看我国：1.3亿糖尿病患者，三分之一发展成糖肾，如今我国的住院肾友中，糖肾数量位列第一。糖肾发展成尿毒症平均15年，十多年后糖肾成为我国数量最多的尿毒症将成为现实（发达国家已经成为了现实）。 各国的肾病有一个规律： 富裕国家最多的是糖尿病肾病（比如欧美，营养过剩） 经济欠发达国家最多的是间质性肾炎（比如非洲，感染及药物因素） 我国的经济水平在中间，最多的是肾小球肾炎——很快将被糖肾超越。 糖友拯救肾脏2步走：第一步： 发现早期糖肾 这个要专门说一下，因为早期的糖肾极难发现。 糖肾第1期是高滤过期：肾小球滤过率很高，可达到200左右。（这不是肾功能好，是肾脏扛不住高压力，被迫透支功能）几乎不会被发现。 第2期是正常白蛋白尿期：尿微量白蛋白正常，很少异常，很难发现。 第3期是微量白蛋白尿期：这已经是中期了，尿微量白蛋白持续超标，只是许多糖友并没有定期检查微量白蛋白的习惯，也经常错过。 第4期是临床蛋白尿期：尿蛋白、水肿才会持续出现。患者多于此时发现，但已经属于晚期了。 第5期是肾衰竭期：肌酐升高、并发症出现，并发症控制不理想时进入透析。 因为早期（1-2期）糖肾实在难以发现，所以一般人们将中期（3期）发现称为早期发现。 但1-2期糖肾并非不能发现，如果联合检测三个指标：尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、血清细胞间粘附分子-1，可将早期糖肾的检出率提高到70%以上。 第二步： 改善肾脏血流，逆转肾脏损伤 尽管糖肾是最难治的肾病，但早期糖肾仍可逆转。 重复肾活检显示，如果糖肾的肾小球没有完全硬化，在治疗缓解后，肾脏血流增加，硬化的部分毛细血管会被吸收，肾小球会重新长出新的毛细血管。 不要等到像李姐这样到尿毒症了再来就诊。尿毒症的肾小球，有的没有完全硬化，有的却已经完全硬化，也就是说可以部分逆转，但无法完全逆转，治疗效果不如早期。 如果已经不是早期了，那就越早越好。 |
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