2010-03-10 12:43:10上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科 陈 楠 王伟铭
李女士今年54岁，患糖尿病5年了，还患有高血压。她最近出现了呕吐、水肿等症状。入院后，医生说她是糖尿病肾病五期。什么是糖尿病肾病？得了糖尿病后如何确定是否患肾病？
尽管有些患者是多年的糖友，但是对于糖尿病极易并发肾病的常识却一点也不了解，更不明白糖尿病并发肾病会对自身产生怎样的危害。即便一些糖友知道这一点，多数糖尿病肾病的早期也很难让糖尿病患者察觉。如果您有下列症状，需警惕糖尿病肾病——
尿中出现蛋白：有时表现为尿液中泡沫增多且不易消退。这是糖尿病损害了肾小球等微血管所致。尿蛋白现象早期呈间歇性，糖尿病患者运动后再复查尿蛋白。如果休息时没有蛋白尿，而在运动后出现，或者运动后尿蛋白进一步增多，称之为运动性蛋白尿。这是很重要的诊断方法，简单可靠。
目前临床上可以通过检查尿微量白蛋白早期发现糖尿病肾病。微量白蛋白尿是提示肾脏和患心血管疾病危险的标志物。如果在3个月内连续检查尿白蛋白2～3次，平均值达到20～200微克/分钟，或尿微量白蛋白达到30～300毫克/24小时，排除其他可能原因，即可诊断为早期糖尿病肾病。糖友如果出现尿微量白蛋白，表明已出现早期糖尿病肾损害，应加强治疗，以减慢糖尿病肾病的发展。
1型糖尿病患者自青春期起或病程达5年，以及2型糖尿病患者自诊断日起即应进行尿微量白蛋白的测定。临床研究表明，及早进行尿微量白蛋白的检测，并通过药物干预，可有效减慢肾病进展，延缓或避免透析和肾移植。
尿量增多：正常人每天尿量为1500~2000毫升。部分糖友可能出现“三多”症状：多食、多饮、多尿。这是因为在早期肾小球滤过率增加，尿量也增多。也可能是肾小管功能受损所致，表现为夜尿增多。糖友夜尿增多时，说明肾脏可能已经受累。正常人白天尿量多于夜间尿量。当肾小管受损时，浓缩功能下降出现夜尿和尿量增多。
如果糖友出现水肿、高血压、贫血、尿毒症等症状，则表明糖尿病肾病已进展到比较严重的程度了。
小贴士
糖友应定期检查肾小球滤过率是否增高。如肌酐清除率；尿微量蛋白量是否增多，如尿微量白蛋白、α1－微球蛋白、β2－微球蛋白等；尿渗透压是否降低，如查患者禁水12小时后的尿渗透压。另外定期进行眼底检查，结合上面的检查结果，可以早期发现肾脏损害。
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