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脑 条款1：分诊或临床怀疑颅内高压(图S1) 推荐意见1：我们建议将B型经颅双功能彩色多普勒超声（TCCD） 检查大脑中动脉的灌注作为定性波形分析和测量搏动指数的基本技能，以排除颅内高压对脑灌注的影响（弱推荐）。 推荐意见2：对于将视神经鞘直径（ONSD）作为ICU医师排除颅内高压的基本技能，我们无法提供建议（无推荐）。 图 S1. 大脑中动脉超声显示低阻力但波形不一致。同一血管的随访结果显示，由于颅内压升高，舒张功能受损，收缩期晚期血流逆转。 背景 颅内高压(ICHT)是颅脑损伤的常见并发症，也是预后不良的重要决定因素。对颅内压进行侵入性监测需要时间、组织和专业知识，而且可能有一些禁忌症。基于脑超声的无创性方法可用于排除ICHT患者(包括经颅多普勒、TCD、经颅彩色双功、TCCD或ONSD测量搏动指数和舒张期血流速度)。TCCD的好处是，它可以可视化和识别血管，以便放置脉冲多普勒门控。这可以通过TCD预置上的回波探头来执行，该TCD预置可用于大多数ICU(图1)中的大多数床旁超声机(图1)。虽然ONSD是一种很有前途的ICHT检测技术，已经进行了一些验证性研究，但一些专家认为它是一项过于先进的技术，没有达成共识。 图1. 脑超声检查。使用放置在颞窗口上的相控阵探头获得的A、B、D图像。颞窗用于评估大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）和大脑后动脉（PCA）。C枕下开窗可用于评估基底动脉（BA）和椎动脉（VA）。 条款2：临床怀疑脑死亡(图2) 推荐意见3：对于是否使用TCD/TCCD来识别可能的脑循环骤停的模式，我们无法提供建议(无推荐)。 背景 脑死亡是一种临床诊断，需要脑和脑干功能缺失的证据。对于临床检查中存在混杂因素的患者，TCD/TCCD可作为确认脑死亡的辅助检查。由于脑死亡患者的特殊性，专家们没有达成一致意见。脑死亡患者通常由神经重症监护医师或神经科医师/神经生理学家使用其他可用的成像技术进行评估。 图2：超声面板显示双侧颅内出血的头颅超声，临床检查显示患者在镇静、麻痹和插管前没有脑干反射和自发呼吸驱动。在间隔30分钟进行的一系列研究中，所有前循环和后循环波形均显示振荡模式，有助于进一步检查脑循环停止。关于使用经颅多普勒作为脑死亡辅助检测的标准，应参考详细指南。 条款3：蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的检测(图S3) 推荐意见4：对于是否通过TCCD检测动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的血管痉挛的基本技能，即通过TCCD评估血流速度增加和Lindegaard比率(定义为大脑中动脉/颈内动脉的平均血流)，我们无法提供建议(无推荐)。 背景 蛛网膜下腔出血(SAH)患者在出血后3-14天可出现脑血管痉挛，这可能导致缺血性损伤。TCD监测是识别血管痉挛高危患者的关键组成部分。TCD成像和TCCD都进行了评估，与其他血管相比，TCD对大脑中动脉显示出更高的灵敏度和特异性，与TCD相比，TCCD显示出更高的灵敏度。然而，专家小组的一部分认为，这是一项太高级的技能，需要咨询神经科医生和神经外科医生来支持临床决策。 图S3：TCCD评估显示大脑中动脉速度升高达到244 cm/s时，与严重血管痉挛有关。 条款4：缺血性卒中的评估(图S4) 推荐意见5：对于是否使用TCCD评估血流波形以评估感染性心内膜炎患者或正在接受心血管病风险评估的患者的颅内血栓形成引起狭窄或栓子，我们无法提供建议(无推荐)。 背景 近几年来，随着影像引导下大血管闭塞的识别，急性缺血性卒中的评估和治疗已逐渐发展。内科、外科和心胸重症监护病房的患者可能有增加中风风险的潜在病因，并可能受益于TCD评估脑血流动力学和并发症。然而，问题仍然是，对于普通的ICU评估来说，这项技能是否太高级了。 图S4：经颅颞窗双相波显示左侧大脑中动脉（MCA）。左图显示MCA中段速度增加，右图显示远端MCA出现狭窄后波形，与中远端MCA的颅内狭窄一致。 条款5：脑内病变的头颅超声检查(图S5) 推荐意见6：对于是否使用脑实质B超评估检测主要颅内并发症，如出血和/或中线移位，我们无法提供建议(无推荐)。 背景 B型头颅超声可以提供额外的参数，可以补充ICHT风险患者的评估，也有助于检测脑出血和并发症。不过，这项技能需要经过专门/高级培训。 图S5：左上图片显示通过第三脑室水平的颞窗进行的颅骨B超。蓝色双头箭头显示脑积水患者的增宽第三脑室，蓝色单头箭头显示侧脑室颞角脉络丛发出的声音信号。右上图片显示了计算机断层扫描（CT）扫描的相应轴向截面。中图B超（左）和CT扫描（右）显示基底节颅内出血。下图显示了第三脑室水平的B型头颅超声轴向剖面，显示了中线移位的测量。 条款6：脑自动调节 推荐意见7：我们不建议在急性脑损伤患者的治疗中，将自动调节试验作为重症监护人员评估脑血管血流动力学（引发血管舒缩反应的应激操作）的基本技能（弱推荐） 背景 脑损伤患者可能会失去自动调节功能，这可能会影响全身血流动力学的管理，以防止继发性脑损伤。自动调节或血管舒缩反应性的研究可以通过TCD流速的变化来完成，以响应血压、二氧化碳的变化，或者通过执行应激操作。然而，专家组认为，这项技能过于先进，不能作为ICU医师的基本技能。 胸部（图2） 条款1：气胸 推荐意见1：我们推荐识别以下任一超声检查结果以排除气胸（PTX）的存在：肺滑动、肺搏动和/或B线，这些应视为基本技能（强烈推荐）。 推荐意见2：我们推荐识别“肺点”以确认疑似PTX应视为一项基本技能（强烈推荐）。 推荐意见3：我们推荐将肺部超声检查结果与临床评估相结合，以确定PTX引流的适应症作为基本技能（强烈推荐）。 推荐意见4：我们推荐将肺部超声检查结果与临床评估相结合，以确定PTX引流的位置作为基本技能（强烈推荐）。 推荐意见5：我们推荐将评估肺点胸部地形投影以半定量PTX的范围视为基本技能（弱推荐）。 背景 肺超声检测PTX的准确性高于胸部X光，灵敏度更高。因此，肺超声在排除PTX方面优于胸部X射线，但在PTX介入治疗方面具有同样的特异性，主要用于小的前胸部空气聚集，与计算机断层扫描（CT）相当；如今，它已被纳入创伤的标准方法（创伤的扩展聚焦超声评估）（图2）。专家组强烈支持使用超声波检查来排除气胸。专家组还同意将超声检查结果与临床评估联系起来，以决定胸腔引流，指导引流管插入，并监测手术的有效性和并发症。胸部上肺点的位置允许半定量肺塌陷情况；尽管对气胸患者的临床评估和监测有兴趣，尤其是在正压通气条件下，但专家组并不认为这是一项基本技能。 图2. 肺超声检查。使用低频曲阵探头获得的图像，定位标记朝向颅骨。完整胸部检查的技术。图A-D：获取肺部超声图像时，结构化方法包括适当的患者位置和曝光以及适当的扫描方案。通常考虑采用每半胸6个区域的入路进行完整的胸部评估：胸骨、腋窝前后线（红色虚线）可识别前、侧和后视野。右上图：静态空气支气管充气征。纵向扫描中使用低频相控阵换能器对后下视野进行肺超声扫描。右下图：动态线性树枝状空气支气管充气征。纵向扫描中使用低频曲线换能器对后下视野进行肺超声扫描。横膈膜可视为基本标志之一（黄色虚线箭头），因此可以正确识别胸腔内和腹腔内结构。肺完全失去通气：肺叶呈组织样形态。在肺内，多个白色图像可见；它们与潮汐通气同步移动，呈现出一种类似解剖气道的形状：它们对应于动态线性树枝状空气支气管图。这一模式表明主气道是开放性的，对社区获得性或呼吸机相关肺炎具有高度特异性，具体取决于环境。小胸腔积液也可视为合并肺周围的高回声空间（*） 条款2：胸腔积液 推荐意见6：我们推荐评估膈肌上方是否存在无回声区域是胸腔积液的主要超声发现，这应视为基本技能(强烈推荐)。 推荐意见7：我们推荐将使用肺部超声估计胸腔积液量作为基本技能（强烈推荐）。 推荐意见8：我们推荐在胸腔积液中出现额外的内部回声以提示复杂的胸腔积液(如渗出液、脓液、出血)应被视为基本技能(强烈推荐)。 推荐意见9：我们推荐使用肺部超声来确定胸腔积液引流的适应证和位置应被视为基本技能(强烈推荐)。 推荐意见10：我们推荐将使用肺部超声监测引流和手术的有效性和并发症应被视为基本技能（强烈推荐）。 背景 超声用于胸腔积液的评估，多年来一直被认为是胸膜间的无回声间隙。肺超声在识别小胸腔积液方面比CXR更敏感，在区分胸腔积液和实变/塌陷方面也更有特异性；它还可以可靠地量化胸腔积液体积，与胸腔穿刺术收集的实际液体体积相比较，其准确度与CT相当。专家小组强烈赞成使用超声波来识别胸腔积液、指导胸腔引流和监测手术的有效性/并发症。 条款3：呼吸衰竭：肺通气减少/丧失 推荐意见11：我们推荐将肺超声与临床结合作为评估呼吸衰竭的基本技能(强烈推荐)。 推荐意见12：我们推荐将间质综合征(B型)和/或肺实变(组织样型)的出现作为肺密度增加(即肺通气减少或完全丧失)的标志作为基本技能(强烈建议)。 推荐意见13：我们不推荐使用定量方法(例如，肺超声评分)作为基本超声技术(强烈建议)。 推荐意见14：我们推荐结合临床环境识别其他超声征象(例如，形状、大小、边缘、是否有碎裂征、分布、是否存在动态或静态支气管充气征和支气管充液征)作为诊断肺实变的基本技能(强烈推荐)。 推荐意见15：我们推荐，对于肺栓塞概率较高且无法进行CT检查的患者，使用综合(肺、心和静脉超声)方法应被视为基本技能(强烈推荐)。 推荐意见16：我们推荐一种多方面的方法来尝试用肺超声识别呼吸衰竭(即肺损伤和心源性肺水肿)的病因，包括结合临床情况，以及识别额外的超声发现(例如，B线分布、B线密度和胸膜下实变)作为基本技能(强烈建议)。 推荐意见17：对于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者前野通气丧失，以区分病灶和非病灶模式，并指导通气策略(呼气末正压(PEEP)滴定、旋前)，我们无法提供建议(无推荐)。 背景 肺超声是提高肺实质病变对肺部充气障碍的鉴别诊断的有效工具。虽然在通气完全消失之前不能直接看到肺实质，但超声伪影可以结合起来指导临床医生对急性呼吸衰竭的治疗和对机械通气患者的监测。专家小组同意将超声检查结果与临床评估相结合，以提高对急性呼吸衰竭和肺栓塞的鉴别诊断的准确性，并结合其他超声技术，如重症监护超声心动图。 条款4：气道超声 推荐意见18：我们不建议将气道超声作为基本超声技能用于气管插管确认(弱推荐)。 背景 在不同的场景中描述了超声用于上呼吸道可视化的应用，用于评估和识别紧急气道通路、准备/选择性气管切开以及实时识别气管/食管插管时的解剖标记。 但是，专家组不建议将气道超声用于实时识别气管/食管插管作为重症监护人员的基本超声技能，可能是因为缺乏有力证据和需要更高级的培训。 条款5：膈肌超声 推荐意见19：我们推荐在评估膈肌功能时（主要是在需要脱离机械通气的患者中），应将膈肌移位的估计作为基本技能(弱推荐)。 推荐意见20：对于以机械通气脱机患者为主的膈肌增厚分数作为基本技能评价膈肌功能，我们无法提供建议(无推荐)。 背景 膈肌超声评估是一种有用和可行的床边工具；它很容易识别膈肌麻痹，并通过检查偏移(DE)或增厚分数(Tf)来帮助预测机械通气撤机时间的延长和/或撤机的失败。专家小组同意使用DE评估机械通气脱机期间的膈肌功能障碍，但TF的使用仍然存在问题，因为它在技术上更具挑战。 心脏（图3） 条款1：左心室（LV）收缩衰竭的评估 推荐意见1：我们建议，左室收缩功能衰竭时使用四腔心视图评估左室收缩力增加、正常或降低的应被视为基本技能（强烈建议）。 推荐意见2：我们推荐将局部室壁运动异常作为基本技能，节段性室壁运动异常可能有助于对疑似急性冠脉综合征患者进行分类，这些患者的血清学或电学特征不明确或无法解释(弱推荐)。 推荐意见3：我们推荐评估左室流出道速度时间积分作为估计每搏输出量的基本技能(弱推荐)。 推荐意见4：我们建议，了解彩色多普勒-物理和限制-是一项额外的技能，可能不会常规教授，也不应该被视为基本技能(强烈推荐)。 推荐意见5：当横胸切面不确定时，是否使用经食道超声心动图作为获得左心室参数的基本技术，我们无法提供建议(无推荐)。 背景 心源性休克的评估很容易通过床边左心室收缩功能的评估来进行(图3)。专家小组认为，在所有住进重症监护病房的无差别休克的患者中，都应该对正常和异常的超声心动图结果进行基本的认识，以评估左心室。此外，在已知心源性休克的患者中，这些技术可用于评估对血管活性药物的反应或减少机械循环支持；尽管与经胸超声心动图技术相比，经食道超声心动图可能有几个优点(包括准确性、更好的图像分辨率等)。专家小组的一部分成员认为这个工具应该是高级技能计划的一部分。 图3. 标准心脏切面。这些图像是使用标准相控阵探头获得的。 条款2：右心室(RV)衰竭的评估 推荐意见6：我们推荐，如果怀疑大量的肺栓塞是循环衰竭的原因，评估正常的RV大小以有效排除梗阻生理学并重新确定诊断的优先顺序应被视为基本技能(强烈推荐)。 推荐意见7：我们推荐，评估RV大小，如心尖四腔切面上右室/左室舒张末期表面积增大或胸骨旁长轴切面上右室/左室舒张末期内径增大，应视为基本技能(强烈推荐)。 推荐意见8：我们推荐对右室衰竭的评估（室间隔运动异常、室间隔变平、下腔静脉扩张(IVC)且无呼吸变异或呼吸变异较小）应视为基本技能(强烈推荐)。 推荐意见9：我们推荐，根据肋下切面游离右室壁厚度结合右室扩张来评价急性右室功能衰竭应视为基本技能(强烈推荐)。 背景 右心室(RV)衰竭的检测为ICU中的诊断、预后和心肺相互作用提供信息，因此，为重症监护医师管理心肺衰竭患者提供了重要信息，这可以通过基本的床边评估轻松实现。 条款3：重要心包积液的血流动力学评价 推荐意见10：我们推荐在心尖四腔切面或肋下切面上评估右房早期收缩期塌陷/右心室舒张期塌陷作为基本技能(强烈推荐)。 推荐意见11：我们推荐评估心包压塞的超声心动图参数（心腔塌陷、多普勒血流变化）及其在临床环境中的整合作为基本技能（强烈推荐）。 推荐意见12：我们推荐，评估下腔静脉(IVC)的大小和扩张视为基本技能，以便在不确定的情况下或在考虑多种诊断因素的情况下提供心包压塞生理学的合理性(强烈推荐)。 推荐意见13：对于怀疑术后心包积液的患者，是否提供经食道超声心动图检查，我们无法提供建议(无推荐)。 背景 危重患者心包积液的检测或排除是一项重要的临床技能，随着床旁超声心动图的出现，这项技能已大大简化，尽管它需要与临床参数密切结合。作为目标导向超声心动图的一部分，建议在重症监护病房对所有不明原因休克或心脏骤停患者进行心包评估；此外，非扩张的下腔静脉通常排除心包填塞。专家组认为，这些构成了使用经胸入路的重症监护人员所需的基本US技能。 条款4：评估严重低血容量 推荐意见14：我们推荐对严重低血容量的评估应作为基本技能，如小的下腔静脉塌陷、小的腔室大小并伴有收缩期间的腔室闭塞(强烈推荐)。 推荐意见15：我们不建议在无低血容量特征的持续性休克患者中使用US测定液体反应性作为基本技能（强烈推荐） 背景 与常规超声心动图应用以及混合性休克状态一样，ICU医师需要了解低血容量性休克的影像特征，这很容易获得。明显的急性容量丢失(大出血)和随之而来的休克通常不能从超声心动图评估中受益，这使得超声心动图在更隐蔽或更慢性的容量损失病例中对低血容量起到了作用。 条款5：急性重度左心瓣膜病变的评估 推荐意见16：我们推荐将急性左心瓣膜病评估为明显的解剖异常(包括赘生物)应视为基本技能(强烈建议)。 推荐意见17：我们推荐人工瓣膜评估，区分瓣膜病变的严重程度，以及敏锐度和慢性度是超声心动图专家的领域，在基础水平上是不鼓励的(强烈推荐)。 推荐意见18：我们推荐将主动脉瓣和二尖瓣作为基本技能优先考虑，因为其他瓣膜病变通常不会导致迅速进展的危及生命的情况(强烈推荐)。 推荐意见19：对于那些已熟练掌握彩色多普勒附加技术的人员，我们建议将其用于急性左心瓣膜病变的评估(通过提示血流的主要变化)应视为基本技能(弱推荐)。 推荐意见20：我们推荐在解剖学基础上(狭窄、赘生物、连枷叶、穿孔)对严重瓣膜衰竭的二维评估应被视为基本技能(推荐较弱)。 背景 心脏瓣膜病的超声心动图评估通常需要先进的技术和丰富的经验。然而，专家小组认为，基础超声心动图可以发现二尖瓣或主动脉瓣明显的机械故障，并可能为心肺衰竭患者提供关键的诊断信息。此外，瓣膜疾病的其他临床特征(心脏杂音、心内膜炎的外周特征、脉压增宽)的患者将受益于对二尖瓣和主动脉瓣的刻意关注。在所有情况下，我们认为回声研究应该被系统地记录下来，以便在不确定的情况下与该领域的专家进行关键讨论。 腹部(图4) 条款1：分诊或临床怀疑主动脉综合征(图S6) 推荐意见1：我们推荐在不明原因的休克、腹痛、搏动性肿块触诊、有栓子的情况下，在横、纵向平面上，从胃上膜至胃系膜的扫描应被视为发现腹主动脉瘤(AAA)的基本技能(强烈推荐)。 背景 床旁腹部超声作为一种筛查手段，已被证明对AAA的检测具有极好的准确性(敏感性为95-100%，特异性接近100%)。此外，临床研究表明，腹部超声筛查降低了主动脉综合征相关死亡率，主要是通过紧急修复减少破裂。主动脉瘤的超声诊断被专家小组认为是一项基本技能。然而，破裂的超声诊断是复杂的，需要与临床结果相结合（图4）。 图4. A腹部超声：使用低频曲线探头在右侧肋下区域、腋窝中线上获得图像，方向标记指向颅骨。左：右肾严重积水。右图：肝肾隐窝中的游离液体。血管超声检查。左：右颈内静脉（IJV）、颈外静脉（EJV）和颈动脉（CA）的短轴视图。右图：颈内静脉（IJV）平面外穿刺箭头显示针尖静脉前壁上的压力
图S6：使用曲线探头获得的图像，指向患者右侧的标记物显示腹主动脉瘤。 条款2：评估肾脏和尿路(图S7-S12) 推荐意见2：我们推荐在短轴和长轴切面上对肾和膀胱进行评估，以评估是否存在肾积水和膀胱过度扩张，这应该被视为基本技能(强烈推荐)。 推荐意见3：我们推荐将定性评估膀胱内尿量、识别膀胱过度扩张或防止不必要的导尿作为基本技能(强烈推荐)。 推荐意见4：对于评估叶间动脉的肾多普勒阻力指数(RDRI)以预测不良结局和肾功能衰竭进展，我们无法提供任何建议(无推荐)。 背景 B型超声灵敏度高(>95%)，在肾积水和肾损伤的诊断中起着关键作用(图4)[；RDRI已被证明是预测术后急性肾损伤进展和预测ICU死亡率的一种很有前途的工具，其诊断准确率高于少尿和血肌酐水平。然而，它还没有在相对缺乏经验的操作人员中得到广泛的验证，还需要更多的研究来确定它是否可以被推荐作为US临床实践的基本应用。
图S7：使用曲线探头获得的图像，该探头的方向标记指向患者头部，显示肾脏的纵向平面。当肾脏有一个明亮的中央窦时，它的外观是正常的，这是因为窦中有许多类型的组织，包括脂肪。这就是集合系统，纤维成分，血管系统。这是肾窦的区域。它很致密，这是肾实质
图S8：使用曲线探头获得的图像，该探头的方向标记指向患者头部，显示肾脏的矢状面。当肾脏有一个明亮的中央窦时，它的外观是正常的，这是因为窦中有许多类型的组织，包括脂肪。这就是收集系统，纤维成分，血管系统。这是肾窦的区域。它很致密，这是肾实质。纵向平面的参考值为10-12 cm长
图S9：使用指向患者头部的标记物定向的曲线探头获得的图像，显示a）正常情况下，肾皮质与相邻区域（即肝脏或脾脏）相比为等回声或低回声；b） 肾脏的纵向平面长度通常为10-12厘米。纵向直径的减小提示先前存在的慢性肾脏疾病。c、 d，e）皮质的进行性变薄以及皮质髓质分化的丧失可能是诊断先前存在的未知慢性肾脏的有用工具
图S10：使用指向患者头部的标记物定向的曲阵探头获得的图像。肾积水定义为肾盂和肾盏扩张，对应于远端梗阻继发的集合系统扩张（图a，b），在最严重的病例中最终使皮质变薄（图c）。
图S11：使用指向患者头部的标记物定向的曲阵探头获得的图像。一种膀胱，特征为低回声内容物，提示有血、脓、高密度内容物，需要大口径导管。
图S12：使用指向患者头部的标记物定向的曲探头获得的图像。b、 d：两名不同的患者出现局部低灌注，导致全身灌注不足的细胞缺氧表达。肾脏多普勒阻力指数被认为是一种有用的监测工具，以便根据内脏灌注监测复苏的充分性，从而恢复以高舒张（灌注）期为特征的正常阻力指数（图a，c）。 条款3a：评估创伤性和非创伤性急腹症 非创伤性急腹症 推荐意见5：我们推荐，腹部超声不应单独用于确定外科腹痛的原因，因为它不能可靠地表征不同的病因(例如，感染性结肠炎、小肠梗阻、肠套叠和穿孔)(强烈推荐)。 推荐意见6：我们推荐，应将检测腹膜腔内低/无回声游离液体的能力视为基本技能，以识别非创伤性急腹症患者的游离腹膜液(强烈推荐)。 推荐意见7：我们推荐将临床评估与腹部超声相结合以排除非创伤性急腹症作为基本技能(强烈推荐)。 推荐意见8：我们不推荐将超声作为肠道功能评估的基本技能，因为可以评估的超声参数种类繁多(强烈推荐)。 推荐意见9：对于存在黄疸和肝功能升高的情况，是否对胆囊进行超声评估，以评估急性胆囊炎（肝内胆管扩张，胆囊积水伴大胆囊结石，胆囊壁增厚或周围积液，胆泥或脓液），我们无法提供任何建议(无推荐)。 推荐意见10：对于利用检测腹膜条多反射伪影(A线)的回声增强来识别腹膜内游离空气来诊断非创伤性急腹症，我们无法提供任何建议(无推荐)。 推荐意见11：对于使用B超肠道评估作为急性胃肠道状况的初步评估，我们无法提供任何建议(无推荐)。 推荐意见12：我们不建议在非创伤性急腹症的诊断中识别肠壁内多个颗粒状回声灶(星夜征象)来检测肠壁内气体作为重症监护医师的一项基本技能(弱推荐)。 创伤急腹症 推荐意见13：我们推荐在创伤性急腹症中使用FAST识别病理性的游离液体/血液（例如：心包，胸腔，腹腔）应该被视为是基本技能（强推荐）。 推荐意见14：我们推荐在创伤性急腹症中对临床评估与是否存在腹腔游离液体进行整合应该被视为是基本技能（强推荐）。 推荐意见15：我们推荐将FAST检查作为创伤复苏的一部分应该被视为是基本技能（强推荐）。 推荐意见16：我们不推荐在血流动力学稳定的多发伤患者中，使用肾脏叶间动脉阻力指数快速发现早期创伤性失血性休克所带来的失代偿改变（弱推荐）。 创伤性及非创伤性急腹症 推荐意见17：我们推荐使用动态FAST检查以应对患者病情的改变，发现之前难以发现的游离液体应该被视为基本技能（强推荐）。 推荐意见18：我们推荐在积液中评估是否存在额外的回声影像（常常提示存在复杂积液）应该被视为基本技能（强推荐）。 推荐意见19：我们推荐整合超声发现以及临床评估，从而决定引流的指征，部位，监测诊疗的有效性以及排除引流相关的并发症应该被视为基本技能（强推荐）。 推荐意见20：无论是创伤性，还是非创伤性急腹症，关于联合使用肾脏/脾脏动脉分支阻力指数以及其他超声检查用于发现内脏低灌注，我们无法提供任何建议(无推荐)。 背景 FAST检查目前已经不仅仅局限于创伤场景，已经作为低血压患者，评估休克原因的完整评估的一部分。共识组也同意将腹部超声作为FAST的一部分用以探查腹腔游离液体，以及可以作为引导穿刺的安全方法（无论是治疗还是诊断场景）。但是共识组认为在非创伤性急腹症中使用超声探查腹腔游离气体还需要更多的证据以及精湛的技术，因此不作为基本技能。 血管（图 4） 条款1：血管穿刺(图S13‑S16) 推荐意见1：我们推荐对于多次尝试失败的动脉穿刺，使用超声进行解剖评估应该被视为基本技能（强推荐）。 推荐意见2：我们推荐对于动脉搏动无法触及，使用超声进行解剖评估应该被视为基本技能（强推荐）。 推荐意见3：我们推荐对血管（外周以及中心静脉）进行超声扫描，评估直径大小，位置以及通畅程度（通过压迫超声），以及评估血管周围的重要结构应该被视为基本技能（强推荐）。 推荐意见4：我们推荐在血管穿刺中，使用连续超声，无论是平面内还是平面外技术，显示针尖位置，以免穿透血管后壁应该被视为基本技能（强推荐）。 推荐意见5：我们推荐使用超声评估预测困难外周静脉穿刺或者在几次尝试穿刺失败后，使用超声提高成功率以及患者的舒适度应该被视为基本技能（强推荐）。 推荐意见6：我们推荐在整个穿刺过程中使用超声进行评估，包括穿刺过程，穿刺后核查尖端的位置以及其他只要怀疑紧急威胁生命的并发症应该被视为基本技能（强推荐）。 背景 在ICU中使用超声指导血管途径已经得到了越来越多的证据支持。与常规的体表标志相比，其可以显著提高安全性，有效性以及效率。共识组认为在不同的场景中，使用超声指导血管穿刺应该作为基本技能。
图S13：右颈内静脉（IJV）、颈外静脉（EJV）和颈动脉（CA）的短轴视图
图S14：颈内静脉（IJV）平面外穿刺箭头显示针尖静脉前壁上的压力
图S15：箭头显示了在颈内静脉中间的针尖。尖端可视为一个小的高回声点。
图S16：IJV的长轴可视化。箭头显示导丝进入静脉 条款2：深静脉血栓 推荐意见7：我们推荐存在怀疑DVT的征像时或者存在危险因素需要排除安静DVT时，使用按压超声从腹股沟处的股静脉开始至腘窝处的腘静脉进行探查（强推荐）。 背景 DVT危险因素包括了常规的以及特殊的ICU危险因素，例如机械通气，中心静脉置管，血小板增多以及输血。使用按压超声从腹股沟处的股静脉开始至腘窝处的腘静脉进行探查DVT，被认为具有较高的敏感度和特异度。尽管一部分肺栓塞可能是因为骨盆以及腹腔静脉血栓。这项技术可以快速而准确的诊断下肢近端静脉血栓，而且可以由重症医生床边操作。 来源：Intensive Care Med |
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