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转载自《家庭用药》2021年5月期刊 作者：达美君 上海中医药大学副研究员 版权声明：本文为达美君医生原创稿件，版权归属达美君医生所有  中医学认为，邪气内伏或精血亏虚，或冲任经脉气血不足或运行不畅，胞宫失于濡养或气滞血瘀，“不通则痛”“不荣则痛”。临床分型多见气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结、气血亏虚、肾气亏损等，辨证施治如下。 1.气滞血瘀型 肝郁气滞，瘀阻冲任，气血运行不畅。 症状∶经前或经期小腹胀痛，甚则拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，经下痛缓，苔薄白，舌暗，或紫或黯，或有瘀点，脉弦或弦涩。 治疗∶疏肝行气，活血祛瘀，调经止痛。推荐以下几款方药。 ●血府逐瘀汤，由桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成。除治疗痛经外，本方亦适用于闭经、冠心病、心绞痛、风湿性心脏病、精神抑郁之头痛等人群。 ●膈下逐瘀汤，由五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳组成。 ●少腹逐瘀汤，由小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂组成。 此外，若因子宫内膜异位症引致痛经，且疼痛呈进行性加剧，痉挛剧痛、持续掣痛、坠痛，子宫骶骨韧带或宫颈处扪及结节，有明显触痛，或伴卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、不孕症等，临床常应用内异消方（即由三棱、莪术、水蛭、地鳖虫、菟丝子、淫羊藿组成），或加蛇床子、紫石英、石打穿、当归、赤芍、牡丹皮、延胡索、川木香、细辛等，可活血逐瘀、消癥理气、补肾温阳。 2.寒凝血瘀型 寒客冲任，寒凝瘀滞，气血运行不畅，胞脉壅滞不通。 症状∶经前或经期小腹冷痛拒按，得热可减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色发白，苔白，脉沉紧。 治疗∶温经散寒，祛瘀止痛。推荐以下几款方药。 ●《金匮》温经汤，由吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬组成。 ●《仁斋直指方》艾附暖宫丸，由艾叶、香附、吴茱萸、川芎、白芍、黄芪、续断、生地、官桂组成。 3.湿热蕴结型 湿热蕴结冲任，气血运行阻滞不畅，胞脉经血壅滞，不通则痛。 症状小腹灼痛拒按，痛连腰骶，多伴盆腔炎、子宫内膜异位症，经期长、经量较多，色紫质稠，或伴血块，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。 治疗∶清热除湿，化瘀止痛。推荐以下几款方药。 ●《古今医鉴》清热调血汤，由牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索组成，可加红藤、败酱草、薏苡仁等。 ●近代名医何少山验方——芪竭颗粒，由黄芪、血竭、当归、桂枝、茯苓、红藤、败酱草、熟大黄、没药、芍药、甘草组成，可益气养血，温经化瘀，利湿解毒;亦可加蛇舌草、忍冬藤、土茯苓、夏枯草、杜仲、柴胡、马鞭草、皂角刺、地龙、路路通、椿根皮、黄柏、泽兰等味。 4.气血亏虚型 胞宫胞脉失于濡养，气血冲任不足，血海不满，中阳不振，气血不营心神。 症状∶经期或经后，小腹隐痛喜按，经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。 治疗∶补气养血，温中和中，通经散寒，止痛。推荐以下几款方药。 ●《金匮》黄芪建中汤，由黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。 ●《仙授理伤续断秘方》四物汤，由当归、白芍、熟地、川芎组成。 ●《金匮》胶艾汤，由川芎、阿胶、甘草、艾草、当归、芍药、干地黄组成。 ●《医宗金鉴》桃红四物汤，由四物汤加桃仁、红花组成。 5.肾气亏损型 肾气精血本虚，胞宫失于濡养，冲任不足，血海不满。 症状∶经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长，面色晦暗，舌淡苔薄，脉沉细。 治疗∶补肾填精，养血止痛。推荐以下几款方药。 ●《傅青主女科》调肝汤，由当归、白芍、山茱萸、巴戟天、甘草、山药、阿胶组成。 ●《小儿药证直诀》六味地黄丸，由熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成。 ●《景岳全书》右归丸，由熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子组成。 ●《景岳全书》左归丸，由熟地、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶组成。  |
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