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裘笑梅经验 痛经是妇科的常见病，临床当分虚、实两大类型进行辨证施治。 ⒈实证 ⑴气滞血瘀型：疏肝理气，活血祛瘀。主要方剂：柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤之类。作者应用氏传秘方调经定痛散效果卓著。若配合针刺合谷、关元、三阴交，方法简便，取效更快。 ⑵寒凝型：温经散寒。主要方剂：吴茱萸汤加减(吴茱萸、内桂、防风、细辛、当归、艾叶、川芎、干姜)。 ⒉虚证 ⑴气虚血少型：补气养血。主要方剂：胶艾八珍汤、圣愈汤之类。 ⑵虚寒型：温经补虚。主要方剂：温经汤、当归建中汤之类。 ⑶肝肾阴亏型：主要方剂：调肝汤、一贯煎之类。 对于痛经的辨证，作者认为应掌握如下要点：即气滞为主者，胀甚于痛，常感时痛时止；血瘀为主者，痛甚于胀，多持续作用。以虚、实而言，经前或经行作痛多为实证，经后作痛多属虚证；喜按为虚，拒按为实；绞痛为寒，刺痛为热；得热痛减为寒，得热痛重为热。本病之治疗原则，以调畅气血为主，所谓“通则不痛”，虚则补而通之，实则行而通之，寒则温而通之，热则清而通之。间有纯虚无滞者，且补养气血，使气血充足，痛经自愈。 [邱昭慎．裘笑梅妇科临床经验选．1982年08月第1版] 刘奉五经验 刘氏认为：引起痛经的因素比较复杂，而且相互交错或重复出现，归纳起来有以下几个方面： ⒈肝郁气滞：由于忧思郁怒，气机不得宣畅，气滞则血瘀，滞于胞宫而作痛； ⒉血瘀气阻：血不循经，阻滞于胞中形成瘀血，阻碍气机流畅； ⒊寒湿凝滞：经期淋雨感寒或过食生冷，寒湿客于胞中，凝聚而不行； ⒋肝郁血热：肝郁日久化热，气血郁结。不能宣通，聚于胞中； ⒌湿热下注：湿热搏结，阻碍气血不得通畅； ⒍气血亏虚：胞脉空虚，运行不畅，经血瘀滞； ⒎脾胃虚寒：气血生化之源不足，血脉虚寒，经来寒气客于脾胃。 临床上均以经前及经期腹痛为主症，其病理实质为气滞血瘀，经脉不通，故应抓住这一主要矛盾，辨证求因以治其本。 蔡小荪经验 痛经一证，一般皆以止痛为主。蔡氏则不单纯止痛，强调辨证求因，主张“求因为主，止痛为辅”。认为痛经病大多系经血排出障碍，瘀滞不畅引发疼痛。究其因由，或经气受寒，寒凝气血，气血瘀滞不畅；或肝气郁结，气机不畅，冲任不利，经血不得畅行；或宿瘀内结，内膜异位，新血不能归经，瘀血不能排出；或脾气虚弱，血行迟滞，经血流通受碍。对此，蔡氏以《素问·调经论》“病在脉，调之血；病在血，调之络”为原则，治以“通法”为主，以当归、牛膝、香附、延胡索、丹参、白芍各9g，川芎、红花各4．5g为基本方。以养血通络为大法，养血以四物汤温养，使血得温而行；通络以牛膝、香附、丹参、红花理气活血，使瘀血去而新血去。蔡氏指出：当归、川芎养血活血，可通血中之结；更喜加桂枝辛温通散以增药力。香附为气中血药，合延胡索为理气行血止痛之品，可通气分之郁，此乃借鉴古人“治血病必然理气”和“调经以理气为先”之说。 辨证加减：如寒凝瘀滞者，加温通之木香、小茴香、吴茱萸、肉桂、煨姜等；如肝郁气滞血瘀者，加行气活血之乳香、乌药、苏木、金铃子；如宿瘀内结之膜样痛经者，用川牛膝、土牛膝、没药、失笑散，另加花蕊石、桂心、桃仁。古谓花蕊石可下胞衣死胎。在此，蔡氏强调指出：痛经之证病虽在血分，但调血诸法，皆当以调气为先导、为枢纽。故对痛经之治，常用香附、乌药、延胡索、郁金、路路通、川楝子等以理气通达。 [黄素英．蔡小荪妇科临症喜取通法的经验．上海中医药杂志1999；(2)：30] 罗元恺经验 ⒈气滞血瘀证 ⑴膈下逐瘀汤(《医林改错》方)：延胡索、乌药、枳壳、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、五灵脂、红花、丹皮、甘草。 加减法，经量过多者可加益母草、山楂炭；经量过少者，可加牛膝、丹参。 ⑵田七痛经胶囊(自制方·已投产)，田七末、醋炒五灵脂、蒲黄、延胡索、川芎、小茴香、广木香、冰片。 用法：每日3次，每次3～6粒 ⑶失笑散(《太平惠民和剂局方》方)：五灵脂(酒研)、蒲黄(炒香)等分为末。每服6g，先用醋调成膏，再用水煎，食前热服。 ⒉寒凝血瘀证 ⑴少腹逐瘀汤(《医林改错》方)：干姜、肉桂、小茴香、五灵脂、蒲黄、没药、延胡索、川芎、当归、赤芍。 加减法：恶心呕吐者，去没药加半夏、吴茱萸；昏厥者先针刺人中，灸足三里、三阴交。 ⑵良方温经汤(《妇人大全良方》方)：肉桂、牛膝、莪术、当归、川芎、芍药、丹皮、人参、甘草。 加减法：疼痛明显者，可加入延胡索，并用田七末冲服；恶心呕吐者，可加入生姜、半夏；包块明显者，加入三棱。 ⒊血热壅阻证 ⑴血府逐瘀汤(《医林改错》方)；生地、柴胡、牛膝、当归尾、川芎、赤芍、红花、桃仁、枳壳、桔梗、甘草。 加减法：月经过多者，可去川芎加入益母草、地榆；月经过少者，加入丹参、丹皮。 ⑵清化饮(《景岳全书》方)：生地、芍药、黄芩、丹皮、麦冬、石斛。 加减法：为了增强其止痛作用，可加入香附行气以止痛，或冲服田七末。 ⒋精血亏损证 ⑴归肾丸(《景岳全书》方)：当归、熟地、枸杞、山萸肉、淮山药、杜仲、菟丝子、茯苓。 ⑵四君子汤(《太平惠民和剂局方》方)：人参、白术、茯苓、炙甘草。 加减法：为了避免熟地之滋腻及加强止痛作用，可加入砂仁、木香以行气醒脾止痛。 ⑶调肝汤(《傅青主女科》方)：当归、白芍、山药、山萸肉、巴戟天、阿胶、甘草。 ⒌阴虚夹瘀证 ⑴六味地黄汤(《小儿药证直诀》方)：地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、丹皮、泽泻。 ⑵二至九(《医方集解》方)：女贞子、旱莲草。 ⑶失笑散(见前) 本分以六味地黄汤滋养肾阴，二至丸养育肝阴，失笑散化瘀止痛，三方配合，具有标本并治之妙。
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