影像检查病史很重要，时间窗也很重要！

病史简要：

患者，女，62 岁，左侧口角流涎 2 天，言语不利 1 天入院，既往左肺癌术后 2 年。

行 MRI 增强扫描示：

颅内多发异常强化灶，转移？

当时陪病人做检查的临床大夫也是这么和家属交代的，看到这里，干影像的会不会感到很无语……老年女性，既往肺癌病史，颅内多发异常强化，不是转移是什么？

后续

之后我们科出具了正式的报告，结果如下：

管床医生就找上来了，说病人有肺癌病史，怎么会是脑梗塞，脑梗塞怎么会强化？不应该是转移吗？

我们说核磁检查不同于别的影像检查，它的检查序列最多，图像也最多，且通常需要多个序列同时观察，不能一两个序列就定诊。

现在我们看看这个病人的完整图像：

考虑什么？想必您心里已经有了答案

我们再看看这个病人之前的一些检查 07.25 入院 CT 和 07.25 核磁检查

当时我们出具的报告如下：

新发脑梗死，影像诊断与当时病人的临床症状（左侧口角流涎 2 天，言语不利 1 天）也是符合的，诊断没问题。

想必有些人可能也会有文中医生这样的困惑

破「案」

我们拉个时间轴，捋捋这个病人的情况：

·      既往 2016-8-24 因「左侧周围性肺癌」而于「某某某医院」胸外科行「胸腔镜下左肺肺叶切除术」，术后病理结果回报：肺腺癌

·      本次 2019-07-24 主诉：左侧口角流涎 2 天，言语不利 1 天入住我院，急查 CT 示：右侧颞叶深部低密度灶

·      2019.7.25 MRI 平扫：右额颞叶、半卵圆及放射冠区急性期脑梗死

·      2019.8.06  MRI 平扫及增强扫描：颅内多发异常强化灶，既往肺癌病史，转移瘤？其他？

大家注意没，从发病到第二次的增强检查，已经经历了 14 天的时间，所以我们说，病史很重要，检查的时间窗也很重要。

脑梗死后，血脑屏障迅速被破坏，并持续数天，从 AIS 急性期至亚急性早期。在脑梗死早期，尽管梗死区血脑屏障破坏，血管通透性增加，但侧枝循环形成尚不充分，通常不发生强化，一般梗死后 5-6 天才出现强化，直到发病 14天左右时明显强化。目前核磁增强检查应用最广泛的药物是 Gd-DTPA，由于 Gd-DTPA 不能透过完整的血脑屏障，增强扫描时颅内发现异常强化有助于疾病的早期诊断，也提示血脑屏障的不完整性。肿瘤，梗死及炎症均可以导致血脑屏障的破坏，增强呈不同程度强化，这时就要紧密联系临床。病史很重要，时间窗也很重要！

2020.05.08 患者复查的核磁示颅内软化灶。也证实了之前的诊断。

作者 | 书书 

插图来源 | 作者提供