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(四)温经散寒 寒邪客于冲任、胞官、胞脉、胞络，引起经脉出现拘挛、蜷缩类病理改变，影响气血运行，形成瘀血。治宜温经散寒。常用药物有桂枝、吴茱萸、艾叶、附子、肉桂、干姜、小面香、花椒。然而寒亦有内外、虚实之分，外寒、实寒从肌肤人侵或从阴部上客，使脉道收引，血为寒凝，以致胞脉阻滞。治宜温经散寒，活血化瘀。常用方如《妇人大全良方》温经汤、《证治准绳》吴茱萸汤。若脏腑功能不足，生化失期，致阳虚阴寒内盛，冲任虚寒，治宜温肾扶阳或温补命门。又寒易与血结，影响气血运行及生化，可配伍补血活血稍加益气和温养冲任之品。常用方如《金匮要略》温经汤、艾附暖宫丸。 若寒邪与风、湿之邪合并则风寒、寒湿为患，治当温经散寒与祛风、除湿合用。 以上节选自第十版《中医妇科学》，提出外寒实寒用《妇人大全良方》温经汤，诗曰：妇人良方温经汤，人参芎归桂通阳，芍药甘草缓急痛，莪丹牛膝引血良。细读祛外寒实寒之药竟然只有一样桂枝，其余益气活血止痛；以此处《妇人大全良方》温经汤散外寒实寒未免力单势薄；不过后面提到吴茱萸汤，里面有吴茱萸、生姜，这两味散外寒实寒功卓，所以个人浅见：散外寒实寒宜以上两方合用。 另言，虚寒内寒宜《金匮要略》温经汤，经曰：温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬，大枣阿胶养气血，调经重在暖胞宫；此处言桂应是肉桂，吴茱萸、半夏散内外之寒，其余补血养阴，显然护阳温内寒虚寒力不足，后续提艾附暖宫丸（艾附暖宫吴萸椒，芪桂生地续芎芍），艾叶、吴茱萸、肉桂、花椒、黄芪，如果此处附为香附加附子，那么附子肉桂温命门之火，补虚寒祛内寒，也是火力十足 ；故虚寒内寒宜以上两方合用。 小结：若用祛外寒内寒功效分两个温经汤，未免有失偏颇。若能深知：桂枝、吴萸、生姜是散外寒组合；肉桂、吴茱萸、花椒、附子是扶阳祛内寒之配，才能在临证时不会迷失方向。 |
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