|
一   中医辨病与辨证论治的问题，谈过多次，中医是有辨病论治，对症下药的，比如百合病百合方，肺痈病 千金苇茎汤，黄疸茵陈蒿汤，肠痈大黄牡丹汤，乃至心下痞半夏泻心汤，呕吐头痛吴茱萸汤，往来寒热小柴胡汤，心下有水气小青龙，喉中如水鸡声射干麻黄汤之类，大抵属于特定的病证用特定的方药可以取得很好的疗效一类，均可看做辨病论治或者对症下药。另一方面，是一些中医不曾总结的西医新病名，比如病毒性肝炎、肝豆状核变性之类的这种病，中医只能根据临床症状去归类，总结为某种病，黄疸、积聚、鼓胀、水肿之类，辨证论治的原则，表里寒热虚实，六经八纲卫气营血三焦等辨证方法是通用的，中医方剂也是可以重叠使用的。这是中医对各类疾病的共性的认识，也正是因为各个疾病之间的共性，才能有“异病同治”的说法。辨证论治作为基本的中医学的基础，是可以在大的层次上满足临床需求的。但新时代有新要求，辨病，尤其是结合西医的疾病谱，来发展中医是很有必要的。以前提到过的，医疗风险问题，把癌症当成一般疾病去治疗，是有很大的风险的，治了半天咳嗽原来是个肺癌，治了半天的便秘是个肠癌怎么办。另外还有一点，中医也要适当地学习西医疗法，尤其是病毒性肝炎要抗病毒，癌症该手术的要手术之类的。中医中药里，也应该适当的兼顾抗病毒、抗癌。再比如，肝豆要驱铜，中药里适当使用驱铜的药，在辨证的基础上，加辨病的药，疗效可能会更好一点。  二 问题在于，传统中医不认识肝豆，不知道肝豆是什么。大体看得出一点，现在中医在辨西医的病，总结所谓中医病因病机的时候，多多少少有些取巧的成分。比如病毒性肝炎，认为是“毒邪伏藏于肝”；各类癌症，都是毒邪潜伏脏腑，痰瘀浊互结之类；肝豆是铜代谢障碍，沉积肝、脑等，就是铜毒蓄积于肝；估摸着重金属中毒之类的，都应该是某毒蓄积于某脏某腑才对。不管病因如何看，应知辨证论治，不离脏腑六经八纲，故又回到一般意义的辨证论治上来，但在治疗时，就根据寒热痰瘀加了一定的清热解毒药、活血化瘀药、搜剔通络药之类。据报道，是有效的，那么只有在临床上去验证，知网上检索了一点治疗肝豆状核变性（WD）的方子，如下： 1.茯苓、郁金、三七、川牛膝、生大黄、土茯苓、 制首乌、枸杞子、白芍、柴胡、甘草 2.肝豆扶木汤：三七、郁金、土茯苓、何首乌、 枸杞子、白芍、柴胡 3.肝豆汤：大黄6g 黄芩10g 黄连10g 穿心莲10g 半枝莲10萆薢10g 4.大黄 黄连 丹参 金钱草 莪术 姜黄 5.大黄 泽泻 黄连 金钱草 三七 姜黄 6.大黄 黄连 姜黄 金钱草 三七 7.大黄、姜黄、黄连、郁金、莪术、鸡血藤、金钱草等 8.大 黄、黄 连、半 枝 莲、萆 薢、丹参、莪术、鸡 血藤、郁金、姜黄等 三 时光不老 我们不散  总结一下，基本上药物类似，大黄的频次最多，可能是因为大黄这个药本身就是通腑泻下，是中药的排毒药，给毒邪以去路的；黄连、黄芩、穿心莲、半枝莲是清热解毒的；土茯苓、萆薢是利湿泻浊，在痛风的时候，讲它也是降尿酸的，在中医的理论里尿酸和铜都是毒邪、浊邪；泽泻、金钱草也是给毒邪出路，从小便里走，那么类似的茵陈、海金沙、车前子应该是可以选用的；姜黄、郁金、三七、鸡血藤、单身之类活血通络，又能养血。 辨病辨证结合了，还得能开出方子来才行，有时候套用成方，有时候抄经验方，有时候结合脉象自己来组思路。我第一张方子大概的思路是，患者无自觉腹胀水肿，但少量腹水是有的，大便有点便秘，痔疮有时候会脱出，饮食、睡眠基本正常，对症状不好总结，但舌脉相对易辨，只好舍症从脉，舌红苔正，脉左右偏数，数中带涩，重按无力，脉管宽大有不够收束的感觉。数为热象，脉管不充乃气血不足，方带涩意，内经讲“涩者阳气有余，滑者阴气有余”，实则讲血管之中津血之充盛与否；故以当归补血汤补血，四君子加杏橘亦是六君子健脾理气之义，然血热方舌红脉数，故丹皮、赤芍凉血可用，肝病养肝疏肝在于柴胡白芍，茵陈、泽兰、丹参利湿热利水为腹水而设，大黄、麻仁通下去滞兼顾便秘。颗粒剂与汤剂用量或有区别，徐徐加量为是。下次调整，上述大黄、黄芩、黄连、姜黄、郁金、萆薢、金钱草之类，或可加入，以求驱铜。 在线咨询 左侧关注小鹿医馆 —— 您的线上医生。 南昌市第九医院 位置： 江西省南昌市青山湖区洪都中大道167号 |
|
|
