 1.甘麦大枣汤的主治病证是(单选) A.肠风 B.喑痱 C.脏毒 D.脏躁 E.梅核气 2.天王补心丹组成药物中的'三参'是指(单选) A.人参沙参元参 B.党参沙参元参 C.党参丹参沙参 D.人参丹参元参 E.党参丹参元参 3.酸枣仁汤主治证候的病因病机是(单选) A.心阴不足，肝气失和 B.肝血不足，虚热内扰 C.心阳偏亢，心肾不交 D.心肾两亏，阴虚血少 答案与解析 1、【正确答案】D 甘麦大枣汤【主治】 脏躁。脏躁的表现有精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安等（D对）。记忆：金匮甘麦大枣汤，妇人脏躁喜忧伤，精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰。 2、【正确答案】D 该题考查天王补心丹的组成。天王补心丹中的“三参”分别为人参、元参、丹参（D对）。记忆：补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓养心神。 3、【正确答案】B 酸枣仁汤方含酸枣仁、甘草、知母、川芎，方中重用酸枣仁养血补肝，宁心安神，茯苓宁心安神，知母滋阴润燥、清热除烦，川芎养血调肝，甘草和中缓急，诸药配伍可养血安神，清热除烦，主治肝血不足，虚热内扰之虚烦不眠证（B对）。 安 神 剂  细目一 概述 1. 安神剂的适用范围 安神剂适用于神志不安的病证。凡心、肝、肾三脏之阴阳偏盛偏衰，或其相互间功能失调所致，表现为心悸怔忡、失眠健忘、烦躁惊狂等，均可使用安神剂治疗。 2. 安神剂的应用注意事项 (1)神志不安病证一般按虚实论治，但病机常虚实夹杂，且互为因果，故组方配伍时常重镇与滋养药物配合运用，标本兼顾。 (2)重镇安神剂多由金石、贝壳类药物组方，容易伤损胃气，不宜久服。脾胃虚弱者，应适当配伍健脾和胃之品。 (3)某些安神药，如朱砂等有毒，久服会引起慢性中毒，亦应注意。 (4)神志不安病证多与精神因素有关，药物治疗配合必要的思想开导，才能疗效显著。 (5)神志不安病证还有因热、因痰、因瘀、因阳明腑实、因虚损为主所致者，又当分别应用 清热、祛痰、活血、攻下、补益等治法，与有关章节互参，以求全面掌握，使方证互宜，不致以偏概全。 细目二 重镇安神 朱砂安神丸《内外伤辨惑论》 组成：朱砂五钱 黄连六钱 炙甘草五钱半 生地黄一钱半 当归二钱半 功用:镇心安神，清热养血。 主治:心火亢盛，阴血不足证。 失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊侬，舌尖红，脉细数。 配伍意义:本方证由心火亢盛，灼伤阴血所致。 治当泻其亢盛之火，补其虚损之阴血而安神。方中朱砂甘寒质重，专入心经，寒能清热，重可镇怯，既重镇安神，又清心火，治标之中兼能治本，用为君药。黄连苦寒，入心经，清心泻火，以除烦热，为臣药。君臣相伍，重镇以安神，清心以除烦，共收泻火安神之功。佐以甘苦寒之生地黄，滋阴补心;辛甘温润之当归，滋阴养血，合生地黄补阴血以养心。使以炙甘草调和诸药，益胃和中，且防黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃。诸药配伍，标本兼治，清中有养，使心火得清，阴血得充，心神得养，则神志自安。 细目三 滋养安神 天王补心丹《校注妇人良方》 组成:人参 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各五钱 当归 五味 麦门冬 天门冬 柏子仁 炒酸枣仁各一两 生地黄四两 朱砂 竹叶各适量 功用:滋阴养血，补心安神。 主治:阴虚血少，神志不安证。 心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。 配伍意义:本方证多由忧愁思虑太过，暗耗阴血，使心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。 治当滋阴养血，补心安神。方中重用甘寒之生地黄，入心养血，入肾滋阴，滋阴养血，壮水以制虚火，是为君药。天门冬、麦门冬滋阴清热;酸枣仁、柏子仁养心安神;当归补血润燥，共助生地黄滋阴补血，养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火;茯苓、远志养心安神;人参补气以生血，并能安神益智;五味子之酸以敛心气，安心神;丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生;朱砂镇心安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行;竹叶清泄虚火，共为使药。诸药配伍，共奏滋阴清热、养血安神之功。 全方配伍特点:重用甘寒，补中寓清；心肾并治，重在养心。 运用: (1)辨证要点 本方为治疗心肾阴血亏虚所致神志不安的常用方。临床应用以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 (2) 加减变化 失眠重者，可酌加龙骨、磁石以重镇安神；心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功；遗精者，可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。 (3)使用注意本方滋阴之品较多，脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者，不宜长期服用。 酸枣仁汤《金匮要略》 组成:炒酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 川芎二两 功用:养血安神、清热除烦。 主治:肝血不足，虚热内扰之虚烦不眠证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。 配伍意义:本方证由肝血不足，阴虚内热而致。 治宜养血安神，清热除烦。方中重用甘酸质润之酸枣仁为君，入心肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓甘淡性平，益心脾而宁心神;知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。君臣合用，养阴血，清虚热，安神除烦。佐以辛散之川芎，调肝血而疏肝气;川芎与大量酸枣仁配伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。 开 窍 细目一 概述 1. 开窍剂的适用范围 开窍剂适用于窍闭神昏证。窍闭神昏证，也简称闭证，多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致。其中因温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽心窍所致者，称之为热闭；因寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙闭心窍所致者，称之为寒闭，均是开窍剂的适用范围。 2.开窍剂的应用注意事项 （1）用开窍剂时，应首先辨别闭证和脱证。凡邪盛气实而见神志昏迷、口噤不开、两手握固、二便不通、脉实有力的闭证，可以使用开窍剂治疗。对正气衰竭之汗出肢冷、呼吸气微、手撒遗尿、口开目合、神识不清、脉象虚弱无力或脉微欲绝的脱证，不得使用开窍剂。 （2）辨别闭证之属热属寒，热闭者治以凉开，寒闭者治以温开。 （3）对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂。至于阳明腑实而兼有邪陷心包之证，则应该根据病情缓急，或先予开窍，或先投寒下，或开窍与寒下并用。 （4） 开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤元气，故临床多用于急救，中病即止，待患者神志清醒后，应根据不同表现进行辨证施治。 （5）开窍剂中的麝香等药有碍胎元，孕妇慎用。 （6）本类方剂多制成丸、散剂或注射剂。丸剂、散剂使用时，宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。 细目二 凉开 安宫牛黄丸（牛黄丸）《温病条辨》 功用：清热解毒，豁痰开窍。 主治：邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。 紫雪《外台秘要》 功用：清热开窍，息风止痉。 主治：温热病，热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便秘，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。 至宝丹《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》 功用：清热开窍，化浊解毒。 主治：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 细目三 温开 苏合香丸（吃力伽丸）《外台秘要》 功用：温通开窍，行气止痛。 主治：寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。 |
|
|
