猫急性胰腺炎2.2 | 你以为的明星药却没有卵用？

温馨提示：文章仅作为医疗参考资料使用，由于医学复杂多变，猫咪生病时请在专业医生的指导下用药，万万不可自行用药，切记！切记！

2.2版本说明

全面优化诊疗方案，增加视频讲解

01

1、病根

＞95%病例被认为是特发性的，特发性的意思是指以目前的医学水平无法确定病因。

2、病变

胰腺急性发炎（如何区分是急性还是慢性得去做组织病理学）

3、病症

特异性差，一方面，胰腺炎和胃肠炎肝胆炎的症状很接近，没办法通过症状去区分是胃肠的问题是胰腺的问题还是肝胆的问题。另外，同样是胰腺炎，不同的猫症状差异性也比较大。具体来看，有以下这些症状：

（1）嗜睡、厌食、脱水、低温是常见的症状

（2）呕吐、腹泻、黄疸、腹痛、腹水、呼吸困难、多饮多尿等症状，则是不同的病例差异性较大

表格说明：以上是3个专家组对猫急性胰腺炎临床症状的研究总结，研究表明，该病的临床症状不同个体差异性较大，如第一组数据显示，40只中100%所有猫会出现嗜睡这个症状，只有35%的猫出现呕吐。

02

1、如何诊断

B超+fPL+临床症状，三者合在一起综合诊断

2、具体分析

（1）B超：对胰腺炎的诊断起最重要的作用，但与B超的好坏以及B超师的技术水平关系很密切。可见胰腺肿大且回声降低，胰腺周围脂肪组织回声增强（敏感性最强的点），胰腺边缘不规则、不平滑

正常胰腺：轮廓平滑、与肝脏等回声、大小正常（左叶厚径＜9.5mm，胰体＜8mm，右叶＜6mm）；胰腺周围无液体，淋巴结大小正常；任何年龄猫的胰管直径不应该超过2.5mm，胰腺内的结节性病变可能与年龄相关，但直径超过2cm的肿块提示肿瘤

（2）fPL即猫胰腺特异性脂肪酶（常用爱德士检测板）：呈阳性，但是肾衰时可能出现伪阳性，因为fPL是由肾脏排泄，肾衰时肾脏功能减弱可能会导致fPL升高从而出现假阳性

爱德士胰腺炎检测板的敏感性和特异性：

不同的研究，敏感性、特异性的结论不同，总的来说，敏感性42%-100%，特异性35%-100%

轻度胰腺炎和慢性胰腺炎容易假阴性，也就是漏诊；而有肾脏疾病的猫容易假阳性，也就是误诊

敏感性和特异性

敏感性：茫茫人海中有100个渣男，你要全部把他找到，但你只找到了80个，你的敏感性就是80%

特异性：茫茫人海中有100个渣男，让你挑选100个，假如100个中有90个是渣男，你的特异性就是90%

总结：敏感性越高，越不容易漏诊，特异性越高，越不容易误诊

03

1、对症治疗

（1）止吐（不吐也要用止吐药）：止吐宁，可以加多拉司琼或昂丹司琼

（2）止痛：加巴喷丁、布托啡诺等（不可以用非甾体类止痛药如美洛昔康）

2、支持治疗（核心治疗）

（1）积极的进行输液疗法来改善脱水、平衡电解质，保证全身器官的血液灌注良好

（2）胰腺前营养，营养管理，尽早通过鼻饲管或食道饲管或胃管给予食物（旧的观点是禁饮禁食）

（3）补充维生素B1、维生素B12、维生素k

3、对根治疗

（1）急性胰腺炎95%以上是特发性的，所以基本无法找病根⇒无法对根治疗

（2）可以酌情使用抗生素

4、不要用的药

（1）乌司他汀→没用

（2）奥曲肽→没用

（3）糖皮质激素如地塞米松→没有作用，可能会加重胰腺炎

（4）非甾体抗炎药如美洛昔康→加重胰腺炎

（5）胃复安，对猫止吐效果差，还会可能降低胰腺血液灌注

（6）食欲促进剂如米氮平、赛庚啶，效果一般而且做了饲管直接喂就可以

（7）奥美拉唑在继发胃溃疡时使用，否则不用

（8）唯一证明有效的药：布兰达（还处于研究阶段，国内目前没有）

04

同样是胰腺炎，轻重差别比较大，所以预后差别也比较大，但总的来说，急性胰腺炎是危重病。尤其是重症胰腺炎，比如继发引起肾衰竭，继发引起黄疸，继发引起低血钙的这类重症胰腺炎，预后都比较差，死亡率比较高。

05

1、猫胰腺炎是因为高脂饮食引起的吗？

研究证明，猫的胰腺炎与高脂饮食无关。

2、肥胖的猫会更容易得胰腺炎吗？

研究证明，猫急性胰腺炎与胖瘦无关。

3、胰腺炎常常伴发的疾病有哪些？

猫胰腺炎与多种并存疾病相关，包括糖尿病、慢性肠病、脂肪肝 胆管炎、肾炎和免疫介导性溶血性贫血。

4、胰腺炎要不要禁食？

不需要！所谓的禁食禁水已经成为过去式，尽早的给予食物是治疗中很关键的一环，可以提高治愈率。

5、给予食物有什么注意事项？

要用鼻饲管或食道饲管，不要直接灌食，因为这样不仅会引起猫的应激而且可能会导致异物性肺炎。

6、食道饲管或鼻饲管给予怎样的食物？

流质、普通营养配比、无需低脂

7、乌斯他丁、奥曲肽能不能用？

8、胰腺超声征象与fPL不符合，我应该相信哪一方？

（1）fPL呈阳性而超声正常，可能的原因：

• 目前是胰腺炎早期，胰腺的炎症还不明显，所以B超上还看不出来，建议监测胰腺超声形态变化。

• 假阳性，应持续跟踪fPL和胰腺超声形态变化

（2）fPL呈阴性而超声异常，可能的原因：

• 目前处于胰腺炎康复期，理论上，胰腺损伤消除后，胰酶在24小时能恢复正常，但胰腺形态结构的变化可能需要数天才能逐渐恢复。简单说就是fPL恢复得快，B超形态恢复得慢导致的。
• 为慢性胰腺炎，由于慢性胰腺炎发生的是腺泡的萎缩和纤维化，而不是胰酶的过量释放，因此可能造成超声可见胰腺回声均匀或不均匀增强而fPL为阴性

9、肾衰导致fPL假阳性时如何判断胰腺炎？

肾衰患猫若fPL呈阳性，则需要监测胰腺超声形态，综合判断是否发生了胰腺炎。

10、胰腺炎的止痛能使用非甾体类消炎药吗？

不建议使用。止痛还是建议：加巴喷丁或布托啡诺

非罗考昔（如普维康）、美洛昔康（如美达佳）和托芬那酸（如痛立定）等都是非甾体类消炎药。副作用包括：凝血不良、呕吐（因为该药可能会导致胃溃疡）、脱水时还会提高肾脏损伤的风险。胰腺炎时猫状态往往有脱水、呕吐、厌食等情况，不适合使用非甾体类抗炎药。

11、急性胰腺炎要吃胰酶吗，比如胰宝？

不需要。

主要参考资料：

ACVIM关于猫胰腺炎的共识声明

《猫病学》 第7版

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