 王帅 张帆 张鸿磊 王仁鹏 黄元御乃是清代乾隆年间著名医学家，黄氏尊崇四圣之学，堪称“尊经派”代表人物，其崇尚《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》四部经典，并悉心研究，阐发经意，其一生著作颇丰，现存有1 1部医学著作，其中《四圣心源》最为其代表作，是黄元御学术思想的集中体现，其对后世医家的影响是极为深远的。 1.黄氏“中气转枢”理论 通过研读黄氏著作，尤其是《四圣心源》，可知其最核心的学术观点，同时对后世的影响也是最大的，当属“中气转枢”理论。概言之即为“左路木火升发、右路金水敛降、中焦土气斡旋”，后世将其总结为“中土斡旋，土枢四象，一气周流”，这一理论也是黄氏自信自己独得圣心而卓然于其他医家之所在。 黄氏“中气转枢”理论，分而言之当有两层意思：一则首重中土，以土为本，中土脾胃乃是气血、脏腑化生之本；二则脾升胃降为升降之枢纽。 2.黄氏中气理论与东垣脾胃学说的比较 黄氏“中气理论”与金元四大家李东垣“脾胃学说”颇为相似，我们甚至认为，从大的方面来讲，黄氏理论与李东垣脾胃学说可谓一脉或者一源，当然二者也仍有相当的不同之处。 两家学说相似之处 两家学说所异之处 两家都以脾胃为枢，但两家在脾胃为枢的问题上确有颇多不同，我们甚至可以认为黄氏中气理论，补了李东垣脾胃学说中的未尽之处。 虽然李东垣与黄元御两人都重视脾胃中气的作用，但在调理升降的问题上，李东垣偏重脾升，对胃降的方面没有过多关注与论述，黄元御则升脾降胃并重。东垣更重视脾升，是因为脾主运化，只要脾气健运，人体气机的升降运转自然如常。因此应当把健运脾气放在首位，也即可以说，《脾胃论》虽言脾胃，但事实上仍脾脏为主，胃腑为从的格局。黄元御则进一步平衡了二者、兼顾了二者，形成了真正意义上的“脾胃共主”的局面，其主张培补中土脾胃，脾胃不虚，中土才能运转，才能达到“己土左旋，戊土右降”。 因二者升降理论有所不同，故用药的选择上自然也有不同，因于强调脾升，故东垣在健脾的基础上多用风药升阳，黄氏用药则无此特点，用药往往兼顾平衡气机之降。另外，黄氏用药虽不忘其降，但更多的仍是强调崇阳补火及祛湿抑阴，此种用药特点的形成，可能与其自身经历有密切关系。 从以上东垣脾胃论及黄氏中气学说的比较来说，我们可以发现二者基本同出一门，应有共同的学术来源，那其来源于何处呢？ 后世论及东垣脾胃学说及黄氏“中土斡旋，土枢四象，一气周流”理论皆言其导源于《内经》，此说自然是没有问题，但这种说法太过泛泛，根本无益于我们很好地理解两家学说，之所以如此说，是因为此说未得其要。那么其要何在？我们认为要真正读懂东垣脾胃论以及黄氏“中土斡旋，土枢四象，一气周流”理论的要害在于“河图五行”。 《内经》与河图五行 通过之前多篇文章的梳理与论证，我们可以很明确的看出，《内经》中存在两种五行模式的混用情况，在《内经》中两种五行模式虽不能说是泾渭分明，但还是可以很轻松的梳理清楚的。一种是我们目前所熟悉的生克五行，其较为偏重时位，特点是五行地位均等平行依次流转，另一种就是我们所说“河图五行”。 我们之所以这样说是有非常充足的依据的，《内经》之中其实有太多与五行相关的内容，其实无法用五行生克来解释，现试举几例子加以印证以上说法： 如：我们都知道《黄帝内经》中的东、南、西、北、中分别配属了木、火、金、水、土，而五行与四时的配属显然存在两种情况，既有以土配季夏者，又有以土配四季末各十八日者。如果说”土王季夏“的四时五行配法，可以与五行生克说联系在一起，那“土王四季说”却几乎与五行生克说毫无关系。 再比如：《黄帝内经》提到的太少阴阳四象体质的问题以及《内经》中关于五脏的太少阴阳属性的论述、脾胃至阴、为孤脏的论述，其所用到的五行关系模式用五行生克也无法解释。 再比如：《素问·刺禁论》提到的一个五脏关系模式：“如肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”这也很难以五行生克来解释。 之所以出现以上这些问题，其原因就在于，《内经》在成书之时，其构建中医理论体系尤其是藏象理论时，其是主要就是采用了“河图五行”作为基本框架。 《内经》河图五行主要内容 通过诸多文献的梳理，我们已基本搞明白《内经》的河图五行的大致面貌，概括来说河图五行有以下这些特点：一，五行与方位的配属关系：中央配属土，木与东配、火与南配、金与西配、水与北配；二，五行与四时的配属关系：中央土为尊，王四季，也就是说其无专门的季节配属，木与春配、火与夏配、金与秋配、水与冬配；三，五行与四象的配属：这里四象可以是太少阴阳，也可以形象的说是青龙、朱雀、白虎、玄武，具体来说，木居东为少阳配青龙，火居南为太阳配朱雀，金居西为少阴配白虎，水居北为太阴配玄武，中央土在《内经》被认为是“至阴”；四，在河图五行模式下，五行莫贵于土，可以认为土为其他四行生气之本源，也同时是其他四行运行之枢纽，后人总结为“四象五行皆籍土”，这样就形成了土居中斡旋为生气之本源、气机运行之枢纽的态势。  当然以上的文字，《内经》中并无专门论述，但这一理论也并非我们的“发明与创造”，而是基于事实的提炼与总结，关于这部内容我们已有专门的文章进行梳理论治，此不赘言。 如果我们真正的了解了、理解了以上河图五行模式的内容，那么再来看《素问·刺禁论》所说的：“如肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”以及《素问·天元纪大论》所说：“水火者，阴阳之征兆，金木者，生长之终始也。”是不是就变得不一样了，难道这不正是我们所说的河图五行的内容吗？  黄氏”中气转枢“理论与”河图五行“ 下面我们再来看一下黄氏中气理论的相关论述： 升则为阳，降则为阴，阴阳异位，两仪分焉。清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。 枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水，化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之日木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。 水、火、金、木，是名四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则日阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。 四象轮旋，一年而周。阳升于岁半之前，阴降于岁半之后。阳之半升则为春，全升则为夏，阴之半降则为秋，全降则为冬。春生夏长，木火之气也，故春温而夏热。秋收冬藏，金水之气也，故秋凉而冬寒。土无专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之时，则在六月之间。土合四象，是谓五行也。 …… 现在看了以上这些描述，认为黄氏“中土斡旋，土枢四象，一气周流”是基于河图五行而来的，应该是十分可信的。所以我们可以很自信的这样说，读懂黄元御的要害关键就在河图五行。 |
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