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明代医家张景岳是中医温补学派的代表人物，他用药喜用温补，不只重肾，更是尤其重视脾胃，他用“司道”类比脾胃在人体中的作用，并在《景岳全书》中提出“人自有生以后，无非后天为之用，而形色动定，一无胃气之不可”。 胃气学说是阴阳学说、中土五行学说在中医学中的集成思想，其中受中土五行学说的影响尤深。中土五行学说起源于春秋时期，《管子·四时》载：“中央曰土，土德实辅四时入出……其德和平用均，中正无私，实辅四时”。中土五行学说被引入中医学中与五脏相配运用则首见于《黄帝内经》，《素问·太阴阳明论》载：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也”。中土五行学说的发展运用，构架了中医学的脾胃学说，经后世张仲景、李东垣等名医大家不断完善发展，深化了脾胃在脏腑中的重要作用，逮至明朝，张景岳继承发挥了《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》等先贤经典关于脾胃的论述，并在《景岳全书》一书中集成总结。他认为土居于五行之中央，与四时皆通应，四时皆有土气。在自然界中土生万物，万物无土不可；在人体中胃气即是土气，脏腑经脉无胃气不可。故《景岳全书》云：“人之既生，由乎水谷之养……非水谷无以成形体之壮……正以人之胃气即土气也，万物无土皆不可，故土居五行之中而旺于四季”。 张景岳在中医辨证中极其强调判断胃气充盈衰败在诊断中的重要性，为此他提出“凡欲察病者，必须先察胃气”的诊断原则，以及五脏“胃败”的临床表现与论治原则。    五脏“胃败”的临床表现 张景岳关于五脏“胃败”的描述，归纳了脾胃受损、损及他脏的临床表现，为临床中医诊断提供了证候学参考，同时从病理层面论述了胃气于人体中的重要作用，是其胃气学说的集中体现。 肺五行属金，为脾胃之子，胃气衰败则肺气不足，肺气不足则宣降失司，张景岳提出：“气短气夺而声哑喘急者，此肺之胃败”；心五行属火，为脾胃之母，胃气衰败，则子盗母气致使母子皆虚，心气血不足则心神失养，故张景岳提出：“神魂失守，昏昧日甚，而畏寒异常者，此心之胃败”；肝胆五行属木，喜条达，主谋略决断，在体合筋，其经环绕阴器，其性体阴用阳，又赖胃散精于肝，胃气不足的肝阴无源，肝阳偏亢，甚则动风，故张景岳提出：“躁扰烦剧，囊缩痉强，而恐惧无已者，此肝胆之胃败”；脾与胃互为表里，为胃运化水谷，胃气衰败则受纳失司，运化无力，故张景岳提出：“胀满不能运，饮食不能入，肉脱痰壅而服药不应者，此脾之胃败”；肾为水脏，在体合骨，为胃之关，胃气衰败，则土不治水，后天无力濡养先天，故张景岳提出：“关门不能禁，水泉不能化，热蒸不能退，骨痛之极不能解者，此肾之胃败”。 此外，依据中土五行之中“土生万物”的观点，张景岳认为胃气于人体中无所不至，胃气的充盈衰败在脏腑、声色、脉候、性情中皆有体现。 胃气荣衰与五色、脉象、性情的关系 张景岳认为在诊断中，无论患者青、红、黑、白，均应兼有“苍黄明润”，如此则为胃气未衰。若“色赤如赭，或如衃血；色青如蓝，或如草滋；色白如盐，或如枯骨；色黄如枳实，或如黄土；色黑如炱，或如地苍，而加之沉晦，是皆五色之胃败”。张景岳引《黄帝内经》论述有胃气的脉象当为“脉弱以滑，是有胃气”，并提出无论脉象如何都应兼见缓滑，如此为“有胃气”。如果脉应指太过而无和气或脉弱太过而无神气，都是脉中胃败的表现。张景岳还简单论述了胃气与性情形态的关系，他认为土性敦厚、土色苍固，因此性情轻薄的人和形态夭嫩的人都是胃气少的表现。  胃气学说在治疗中的应用 张景岳基于五脏“胃败”的表现与机理，细化了五脏之邪通及脾胃时的治疗方法。张景岳认为胃气与五脏互相影响，五脏受邪，都可以通及胃气。为此，他细化了不同胃气受五脏之邪影响的不同情况下的治疗方法，提出：“肝邪之犯脾者，肝脾皆实，单平肝气可也；肝强脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，心火炽盛，清火可也；心火不足，补火以生脾可也。肺邪之犯脾者，肺气壅塞，当泄肺以苏脾之滞；肺气不足，当补肺以防脾之虚。肾邪之犯脾者，脾虚则水能反克，救脾为主；肾虚则启闭无权，壮肾为先”。 |
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