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导语：胃、十二指肠内容物反流到食管引起食管粘膜损伤，也可能是食道粘膜受到损伤，也可能是食道粘膜受到粗糙、干燥、硬食物、误咽尖锐异物擦伤，以及因误服或故意服强酸/强碱导致食管黏膜灼伤。最常见的症状是吃东西的时候胸骨后疼痛，有烧灼感。此疾病为食管常见损伤，多可自愈。
01食管黏膜损伤的发病原因及症 状表现 1、病因概述 食物中毒、干硬食物及尖锐异物都会导致食管黏膜损伤。另外还需要考虑自身疾病、年龄、遗传因素等因素。 2、基础病因 （1）饮食习惯：吃东西的时候狼吞虎咽，而且喜欢吃坚硬、干燥、过热的食物，比如油炸食品。 （2）吃有异物的食物：滥用尖锐物如钉子等，可划伤食管粘膜。 （3）喝酒：过量饮酒会导致食管黏膜的长期损伤。 （4）胃肠道检查：就诊时，做胃镜检查，扩张胃管，在胃管放置时，容易造成胃黏膜损伤。 3、危害因素 目前，食道黏膜损伤的发生与遗传因素、年龄有关，对中青年的影响较大。另外，吸烟、糖尿病、肥胖症、 HDL降低、三酰甘油升高、血清脂蛋白升高等都是食管黏膜损伤的危险因素，其中以缺血性食管黏膜损伤最为突出。
4、症状概述 食道黏膜损伤的症状根据病情轻重不同也会有所不同，典型的症状是下咽食物时胸骨后疼痛、烧灼感，损伤轻则不会出现明显的症状。 5、特殊症状 食道轻度损伤症状甚轻，可有下咽食物时胸骨后疼痛、烧灼感、吃刺激性食物、热食物和干燥的食物时加重。粘膜损伤还表现为黏膜下血肿，它是食管黏膜表层和固有层的整个剥离，呈管筒状，从口腔吐出后，形似一团团垂吊于口角，并与咽部相连，称为“食管黏膜管”型剥脱症，也有称为“管状”的“创伤性剥脱性食管炎”。 口内的管型物是脱出、剥脱的鳞状上皮，无炎症和坏死。这类患者进食后不久，首先感到胸部发闷、阻塞或疼痛，随后出现呕吐，吐出大量鲜红色血液，牵拉有剧痛感。 6、伴生症状 并发感染形成粘膜下脓肿，可有高热，胸骨后剧痛，甚至不能进食，待脓肿破裂排脓后，开始缓解或消失。 7、并发症：病情严重的患者有继发性感染、黏膜下脓肿、瘢痕狭窄等。
02患者要配合医生做好各项身体检查 1、预期检验 医师询问病史后，首先给病人做体检，看有无异常体征。食道 X线钡餐、食道镜等检查可以明确诊断，也可以判断病情严重程度。 2、身体检查：部分病人可有胸骨后疼痛甚至左肩胛下区疼痛。 3、图像学检查 食管癌患者X线钡制剂造影：为了确定食管粘膜损伤的严重程度，医生可能建议进行 X线钡餐检查。检测之前，病人需要服用一定剂量的钡剂，然后 X线检查。食道中上段局部管腔狭窄，其内可见类圆形或椭圆形充盈缺损影，边缘光滑，与正常食道分界呈游离性，食管壁柔软，黏膜充盈缺损，可见食管壁毛细，黏膜部分中断，呈锯齿状或虫蚀状外观，范围较广，壁柔软；食管内可见不规则点片状或线条状病变；食管粘膜表面较深的溃疡。
4、其他检验 （1）食道镜检查 食道镜检查前注意事项检查前一天不要吸烟。 在准备做食道镜检查时，要求空腹，如果当天早上要检查食道镜，前一天晚上就要禁食；下午检查，中午就要禁食，早餐尽量清淡一些。建议食用流质或半流质饮食。 体弱者及重症病人，在食道镜检查前，如进食后身体有不适，可静脉推注高渗葡萄糖以补充营养。为避免病人在检查时精神紧张，在检查前大约半小时给病人注射镇静剂。 为减少胃酸分泌及胃蠕动，减少胃内泡沫，便于观察，可在检查前给病人服用解痉剂及消泡剂。 （2）检验步骤 手术取高低，病人头部高出台面15cm，于杓状软骨之后将镜管口向前下推，再将食道口向上推入食管口，此时可看到食道口在后壁上如一处隆起，食道口应逐渐向中线移动，然后将食道口向上推入食管口15cm。 食道镜进入中段食道后，向右略微转向食道以适应右食道。当检查食道下段时，患者的头部位置常常低于手术台2.5 cm，做检查时，食管镜要始终与食管的方向一致，不要让镜面偏向一侧，否则可能造成食管损伤。 （3）镜下观察 食道镜下观察食管时，正常食管黏膜呈淡红色，表面光滑、湿润，食管镜检查示管壁是否有溃疡、静脉曲张、肿瘤及狭窄。镜下食道黏膜损伤患者可表现为食管黏膜表面有较深溃疡。
5、精神护理 （1）心理特征 食道黏膜损伤病人可能对治疗失去耐心，并出现抑郁、悲观、急躁的心理。食管黏膜病人易出现胸部不适、吞咽不畅等症状，影响日常生活，并可能出现焦虑情绪。病人过度担心病情，如担心癌变，产生恐惧心理。 （2）护理措施 家属应给予患者心理支持，多理解、关心、疏导病人，从各方面调动病人的积极性，使其积极配合治疗。病人可以参加文艺活动，以转移对疾病的注意力。 6、日常管理 （1）生活有规律 保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累，是食管黏膜恢复的基础。平时一定要注意调正好休息时间，同时也要保持合理的作息时间。 （2）注意保暖 适度增减衣服衣被，特别是冬天，寒冷刺激会使胃黏膜血管收缩，炎症趋于活跃，从而使食道炎的症状加重。所以，要特别注意保暖，避免全身尤其是胃部受凉。
结语：大多数病人是可以自愈的，症状较重的患者进行积极地治疗，一般预后良好。食道黏膜损伤患者在日常生活中要保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱服药，纠正不良的生活习惯。要定期进行复查，以明确疗效，及时调整治疗方案。 |
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