坐骨神经痛的治疗

四、坐骨神经痛的治疗

一、对症治疗：

不管坐骨神经痛的病因如何，临床上都须采取有效措施，以期消除或缓解疼痛。

1、卧床休息

在严重疼痛的急性期，应卧硬板床休息，尽量减少患肢活动，避免负重，重者需用腰围，以减轻病变组织的张力及反应性水肿，有助于加速症状的缓解。

2、药物治疗

①非甾体类消炎镇痛药：如消炎痛、布洛芬、芬必得、西乐保、双氯酚酸（扶他林）等。应用最广，适合大多数病人，常为治疗本病首选药物；②皮质类固醇药物：强的松、地塞米松等；③维生素类如维生素B1和B12等；④脱水药物如20%甘露醇等。 

3、局部理疗

急性疼痛可用超短波、普鲁卡因离子透人、紫外线等。疼痛减轻后，改用感应电、超短波、碘离子导人和各种热疗。

4、皮质激素硬膜外注射

可减轻神经根周围的炎症、粘连。国内常用醋酸泼尼松龙加利多卡因。对突出型和游离型的有效率高（76%），对膨出型有效率较低（26%）。另有资料显示，皮质激素硬膜外注射的疗效与安慰剂相同。

5、神经阻滞术

经多种方法治疗仍有剧痛者，可进行神经阻滞术，依据病变部位和性质，可选用骸管硬膜外、椎管脊神经、椎管神经节、臀部坐骨神经干等部位。

二、牵引疗法：

在椎间盘突出引起根性卡压时，牵引能有效地延伸脊柱，将狭窄的椎间隙拉宽，减少椎间盘的压力，松解周围组织粘连，促进局部血循环和炎症消退，扩大椎管容量，为突出物自动还纳提供有利条件，从而减轻对神经根的刺激或压迫。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。 

三、病因治疗：

应依据病因而选取不同的方法，局部压迫严重且用多种方法无效者，视情况可择期手术。对炎症病变，尽可能依据感染的病原，选用相应的抗炎药物。对骨关节炎或盆腔疾患，也应进行针对性治疗。

手术疗法

坐骨神经根性卡压最常见又最严重的原因是腰椎间盘突出或椎管内狭窄。对椎间盘突出症经过非手术疗法仍不能缓解者，必须考虑手术治疗，但要严格掌握手术适应证。 

目前手术方法包括：

1、经皮穿刺切割椎间盘这是一项较新的技术，对某些膨出型的病例有较好的疗效，但术前应有较好的影像学资料。

2、经后路髓核切除术这是传统的手术方法，特别是对椎间盘突出合并椎管狭窄的病例有较大的优越性。

3、前路椎间盘切除加椎间植骨术该术式有一定难度，主要是椎体前方神经血管较多，易于损伤，应用有一定的局限性，只有在椎间盘膨出伴有椎间不稳或退变性滑脱时方可考虑应用。目前多数学者倾向于椎板间“开窗”行椎间盘切除。 

介入疗法

包括髓核化学溶解法、经皮椎间盘切除术，经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术，经皮自动椎间盘切除术及经皮激光椎间盘减压术等。在具备有外科手术切开适应症的腰椎间盘突出症患者中，单纯的腰椎间盘膨出或突出为介入治疗指征。