 通过四肢血压同步测量可获得臂间血压差异（IAD）、踝间血压差异（IAND）和踝臂指数（ABI）等指标，综合应用这些指标，能够提高锁骨下动脉、主动脉和下肢动脉狭窄性疾病的检出率，预测心血管疾病风险。《成人四肢血压测量的中国专家共识》就四肢血压测量的设备、方法、四肢血压异常的诊断参考标准及临床意义提出了指导性意见。 1.基本要求：规范操作是准确测量血压的前提和基础。 （1）受检者的准备：测血压前30 min内受检者禁止喝咖啡或饮酒、不进行剧烈活动、情绪平稳；排空膀胱，在安静环境下充分休息5 min以上；测量时保持平静。 （2）体位要求：四肢血压测量时，受检者取仰卧位，充分暴露测量部位，仅测定双臂血压时，可采用坐位、椅子需有靠背，受检者的上臂高度应与心脏水平一致。 （3）环境要求：适当的空间，适宜的温度（22~26 ℃），保持安静。 2.测量设备：采用经国际标准［欧洲高血压协会（ESH）、英国高血压协会（BHS）或美国医疗器械促进协会（AAMI）］验证合格并符合ISO‑81060‑2：2018（E）标准的示波法血压测量设备。一般临床和研究计量的血压单位用mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）表示。目前已上市的动脉硬化检测仪可同步测量四肢血压。 3.测量人员：由经过血压测量培训并考核合格的医师、护士及技术人员实施。 4.测量方法：测量上臂血压时应选用大小合适的袖带，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm，气囊宽度需覆盖上臂长的37%~50%，长度达到上臂周长的75%~100%。既往下肢血压是测定腘动脉血压，目前多测定踝部血压。推荐使用50 cm×14 cm 左右的长方形袖带进行测量，袖带气囊宽度达小腿周长的40%，长度至少达到小腿周长的80%，将袖带绑在受试者的双脚踝上方，袖带下缘距内踝上2~3 cm，松紧适宜。 使用符合国际标准的示波法血压测量设备同时测量患者的四肢血压，连续测量2次，每次间隔1~2 min，取后一次测量值或2次测量的平均值。 表1 成人四肢血压测量的相关指标及其临床意义 注：双臂血压测量多采用坐位，四肢血压测量采用卧位，可使用动脉硬化检测仪进行检测，基层医疗卫生机构也可使用2或4台同型号、经认证的电子血压计同步测量2次，间隔1~2 min；需注意，应严格依照血压测量的要求进行准备和操作；高血压患者血压控制后应重复四肢血压测量，以排除血压水平对四肢血压差异的影响；经桡动脉途径的心导管手术可导致一定程度的臂间血压差异，某些因素可能导致相关指标的假阴性现象，应合理解读结果；1 mmHg=0.133 kPa 1. 臂间血压差异（IAD）增大的患者：当臂间收缩压差（sIAD）>20 mmHg时，建议进行四肢血压测量，以便全面了解周围血管病变情况。 2.青少年高血压患者：排除主动脉缩窄。 3.急性胸痛患者：进行急性主动脉夹层的鉴别诊断。 4.间歇性跛行或肢体无力、怕冷的患者。 5.血压升高程度与靶器官损害不相称的患者。 6.难治性高血压患者。 7.疑似大动脉炎或既往患过大动脉炎的患者。 8.糖尿病患者。 此外，四肢血压测量也可作为心血管高危患者的一种筛查措施。重点人群及心血管高危患者可参考成人四肢血压测量应用流程进行检测（图2）。 临床上广泛开展的颈动脉和锁骨下动脉斑块超声检测，目的是早期筛查心血管疾病高危患者。相对于超声动脉斑块检查，四肢血压测量可以更简便、价廉地检出具有血流动力学改变的周围血管病高危人群。  以上内容摘自： 中华医学会心血管病学分会高血压学组,中华心血管病杂志编辑委员会.成人四肢血压测量的中国专家共识[J] .中华心血管病杂志, 2021, 49(10):963-971. |
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