|
▎药明康德内容团队编辑 人的血压变化趋势具有明显的季节性，一般表现为“秋冬高，春夏低”。研究表明，血压季节性变化与心血管病预后、死亡率明显相关。 在季节变化时，容易造成高血压患者血压发生较大波动，甚至导致心脑血管不良事件（如心梗、脑梗等）的发生。 今天，我们将结合2022年《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》（以下简称“2022年共识”）等，带大家进一步了解季节性变化对血压的影响和应对方法。 为什么秋冬季节更容易血压高？ 研究发现，气温是血压季节性变化的主要原因。一项纳入欧洲、北美洲和亚洲总计23项研究的荟萃分析显示，外界平均气温每下降1℃，收缩压和舒张压分别上升0.26 mmHg和0.13 mmHg，室内温度每下降1℃，收缩压上升0.38 mmHg。 年龄＞75岁的年长人群也更容易发生大幅度的血压季节性波动。 另外，冬季日照时间缩短和紫外线强度减低，维生素D储存减少，可能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压上升，冬季维生素D减少也能造成甲状旁腺激素分泌增加，刺激血管平滑肌生长从而增强血管收缩性，引起血压增高。 昼夜节律、膳食习惯、活动量、体质量变化和睡眠时间等因素都有季节性变化，这些也可能影响并导致血压的季节性变化。 但也要注意，秋冬季节血压升高除了季节变化的影响，也可能是这些原因： 使用了降低或升高血压的其他药物； 合并感染； 脱水； 减重； 频繁大量饮酒； 食盐摄入量明显减少所致的血压下降； 治疗依从性差； 因其他疾病所致的血压变化。 秋冬季血压控制不佳，容易发生哪些后果？ 血压季节性变化对心血管事件的影响不可忽视。 在进入冬季后，随着血压的升高，患者心脑血管病的死亡率明显上升。 中国的一项队列研究显示，当室外温度＞5℃时，气温每降低10℃，收缩压升高6.2 mmHg，而收缩压每升高10 mmHg，心血管病相关的死亡风险增加21%，冬季发生心血管病死亡风险比夏季增加了41%。 血压的季节性变化普遍存在，给高血压患者带来了更多的不良心血管事件风险，对于老年高血压患者、合并慢性肾脏病和糖尿病的高血压患者而言，尤其如此。 这4类人，尤其要注意血压的季节性变化 正常成年人的血压也会呈现季节性变化，但这种变化在高血压人群中更为明显。 而透析、糖尿病患者，儿童和青少年，血压变化也具有明显的季节性。另外，不同年龄、性别、地区的人群的血压季节性变化程度不同。 如：一项纳入87399例、透析时间＞1年患者的研究发现，在冬季，透析患者的死亡率明显高于夏季和春季。 此外，另有一项研究显示，血压季节性变化在老年人中比在年轻人中表现得更显著。 秋冬季节，怎么做才能让血压更平稳？ 1.加强家庭血压监测和动态血压监测，了解血压的季节性变化幅度 家庭血压监测 和去医院诊室量血压相比，定期自己在家量血压是一种可重复性高、而且很可靠的预测心血管并发症的有用方法。 家庭血压监测在家中进行，可在不同日子里重复测量，这样能更准确、全面反映一个人日常生活状态下的血压水平。 关于家庭血压监测的建议： 1)在每年进入初期夏季和冬季时，高血压患者应定期进行家庭血压监测，尤其是气温大幅变化的换季期间，要观察评估血压随外界温度季节性变化的情况，当血压出现明显变化时，应及时咨询医生。 2)在进行家庭血压监测时，应每天早晚测量血压，每次测量应在坐位休息5分钟后，测量2次至3次，间隔1分钟，记录并取多次测量平均值为当次血压值。 早上的血压测量应该在起床后1小时内、服用降压药前、餐前和剧烈活动前进行。 晚上的血压测量，则应该在晚饭后、睡觉前进行。 不论早晚，测量血压前都应该注意排空膀胱，并记录起床、睡觉、三餐及服药时间。 动态血压监测 和诊室血压和家庭血压监测相比，动态血压监测能更准确反映血压的客观变化，预测心脑血管事件和死亡。 高血压患者，或血压容易随季节变化波动的患者，每年在夏季和冬季至少进行1次动态血压监测，及时了解昼夜血压波动情况，警惕夜间血压升高。 2.灵活调整降压药，确保血压全程、全面达标 2022年共识建议，降压目标值可参考中国现行指南《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中的推荐，即血压降到＜140/90 mmHg。 此外，有研究显示，如果患者耐受良好，把收缩压调整到110 mmHg~130 mmHg会对身体更好。 高血压患者在冬季气温降低时，可能出现血压大幅升高的季节性波动，尤其是老年高血压或合并慢性肾脏病（CKD）的高血压患者。 这可能成为诱发不良心血管事件的因素之一，所以，这类人群一定要加强冬季血压监测，发现血压有明显升高，要及时去医院，医生根据患者的情况可上调药物剂量或种类，强化降压，争取实现血压及早达标。 而高血压患者即使在冬季血压得到了有效控制，到了夏天，还要提防可能出现的低血压症状。 如发现血压下降幅度较大，且伴有低血压症状，应及时咨询医生，不可自行停药或减药。同时应加测24小时动态血压。 此外，建议对于之前冬季降压困难、血压不达标的患者，或夏季血压过低、出现黑蒙或晕眩或产生血压相关肾脏不良事件的患者，在排除其他原因后，医生可考虑在冬夏来临前早期调整药物剂量和种类，避免血压季节性变异幅度过大。 吃降压药会有耐药性吗？ 血压是怎么一步步失控的？ 吃盐多有什么危害？如何控制盐的摄入？ 血压控制得好，为什么还是脑梗了？ …… 参考资料 [1] 李信昱, 杨宁. 血压的季节性变化研究进展[J]. 中华高血压杂志, 2022, 30(9): 826-829. [2] 中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会. 高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2022, 30(9): 813-817. [3] 李艺慧, 陈顺松, 刘涛, 等. 老年高血压患者血压的季节变化和管理策略[J]. 中华高血压杂志, 2022, 30(9): 830-833.
|
|
|
来自： zhangtianzheng > 《文摘》
