早读 | 血压的“热胀冷缩”现象，你了解吗？

引 言

人的血压可随着季节更替而变化，呈现“秋冬高，春夏低”的特点。对于普通人，血压季节性变化通常不会造成病理损伤，无需干预；但对于部分高血压患者，血压季节性变化可能产生不利影响。最近，我国颁布了《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》，阐述了高血压患者血压季节性变化的临床管理策略。

一、季节变化对血压有哪些影响？

1．季节对血压波动的影响

一般冬季血压比夏季明显增高。 结果表明，夏季收缩压/舒张压平均值比冬季下降了5～3 mmHg。中国人群的流行病学研究结果表明，室外温度>5°C时，温度每降低10°C，收缩压平均升高6.2 mmHg。

2．季节对血压昼夜节律的影响

与夏季相比，冬季夜间血压下降幅度更大，杓型或深杓型血压节律占比更高。

3．血压季节性变化与心血管预后

我国大样本研究结果显示，心血管病患者的收缩压每增加10 mmHg，心血管病死亡率上升21％，且心血管病死亡率随季节变化，冬季比夏季风险增加41％。寒冷季节心血管事件增加与血压波动密切相关，其最可能的机制与冬季肾素-血管紧张素系统以及交感神经系统活性水平增高有关。但居家环境中取暖设施的应用以及减少在寒冷环境中的暴露可减小血压波动并降低寒冷相关性心血管病死亡的风险。

4．易受血压季节性变化影响的人群

老年高血压患者，伴有慢性肾脏病（CKD）及糖尿病的高血压患者，常有血管内皮功能不全，血压调节功能较差等病理情况，对季节性气温变化更为敏感，故受血压的季节性变化影响更为明显。

二、判断血压季节性变化需注意什么？

考虑血压的季节性波动时应排除以下因素：①使用了降低或升高血压的其他药物；②合并感染；③脱水；④减重；⑤频繁大量饮酒；⑥食盐摄入量明显减少所致血压下降；⑦治疗依从性差；⑧排除因其他疾病所致血压变化。

三、随季节变化的我们如何检测高血压？

1. 高血压患者应在每年进入初期夏季和冬季定期进行家庭血压监测，尤其是气温大幅变化的换季期间，观察评估血压随外界温度季节性变化的情况，当血压出现显著变化时应及时咨询医生。

2. 家庭血压监测时，应每日早、晚测量血压，每次测量应在坐位休息5 min后，测量２～３次，间隔1 min，记录并取多次测量平均值为当次血压值。通常，早上血压测量应于起床后1 h内、服用降压药前、餐前和剧烈活动前进行。晚间血压测量于晚饭后、睡觉前进行。不论早晚，测量血压前均应注意排空膀胱，并记录起床、睡觉、三餐及服药时间。

3. 心房颤动患者在心律失常发作期间或持续存在时，家庭血压监测值往往低于实际血压水平。

4. 动态血压监测可评估患者日常生活状态下的血压，排除白大衣效应，可测量全天的血压水平，包括清晨、睡眠过程中的血压，发现隐蔽性高血压。

四、对季节性高血压我们如何干预如何？

我国现行指南《中国高血压防治指南（2018年修订版）》仍推荐降压目标值＜140/90 mmHg。

1. 灵活调整降压药，确保血压全程、全面达标。血压的季节性变化普遍存在，需要灵活调整降压药治疗方案。高血压患者在冬季气温降低时可能出现血压大幅升高的季节性波动，尤其是老年高血压或患者。应加强冬季血压监测，发现血压有显著升高者，应及时就医，医生根据患者情况可上调药物剂量或种类，强化降压，争取实现血压及早达标。

2. 季节交替时提前干预，避免血压季节性变异幅度过大。建议对于既往冬季降压困难、血压不达标的患者，或夏季血压过低、出现黑蒙或晕眩或产生血压相关肾脏不良事件的患者，在排除其他原因后，可考虑在冬夏来临前早期调整药物剂量和种类。

3. 关注“候鸟式”生活方式对血压变异的影响。除了季节变化本身对血压波动的影响外，“候鸟式”生活方式及其对血压与心血管健康的影响也是很值得关注的一种现象。我国北方居民到南方过冬、南方居民到北方避暑，都可能因为短时间内环境温度显著变化导致血压明显波动，甚至诱发不良心血管事件。对已患有心血管病，特别是老年患者尤应注意。在远途旅行前后数周内应注意增加血压测量，及时了解血压变化。若出现血压大幅度波动，需适时调整降压治疗强度，避免因环境温度、湿度等气象条件改变增加不良心血管事件风险。

五、共识推荐意见要点

1. 血压的季节性变化普遍存在，这一变化与高血压患者的不良预后显著相关，因此我们应重视对高血压患者的血压季节性变化的管理。

2. 季节交替时应加强所有高血压患者的诊室血压或家庭血压监测。

3. 对于老年高血压患者、合并CKD的高血压患者以及既往血压季节性变化较大的患者，应在季节交替时加强诊室血压、家庭血压监测，并结合24 h动态血压进行评估。

4. 对于冬季血压升高显著的患者，医生应排查患者血压升高的原因，如确定为血压季节性变化引起的血压异常升高，可根据患者情况及时灵活调整降压药种类和剂量，对于调整用药仍难以有效控制血压的患者可考虑在来年夏秋交接时节提前增加治疗强度。

5. 患者在夏季血压低于推荐目标值，并且确定其为季节性变化带来的血压异常波动的情况下，应充分评估其耐受情况后再决定是否调药，若需减药或减量时，应进行动态血压监测，预防夜间高血压。

6. 基于患者血压季节性变化情况，医生可选择可灵活调整的降压药治疗方案，同时尽量选择长效降压药。

小  结

对于老年高血压患者以及既往血压季节性变化较大的患者，应在季节交替时加强血压监测，对于冬季血压升高显著的患者，应及时到医院排查患者血压升高的原因，如确定为血压季节性变化引起的血压异常升高，可根据患者情况及时灵活调整降压药种类和剂量，同时尽量选择长效降压药。在药物治疗的同时，非药物治疗也应被重视，减少钠盐摄入、戒烟、限酒、适当运动及避免情绪波动生活规律等。