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每年秋冬季，很多高血压患者都会碰见血压升高，更不易控制的难题。
该怎么办？高血压患者季节变化临床管理中国专家共识来解答难题！ 2022年9月，《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》发布了，这个专家共识对于高血压患者血压出现季节性变化的规律和危害性，以及如何加强调控等，都做出了明确的阐述。今天就借着这个专家共识和个人的一点浅见，和大家聊一聊秋冬季血压升高控制的问题。
如果您是高血压患者，血压呈现出春夏季下降，而秋冬季升高的规律，其实这种情况并不奇怪，早在1961年就专家提出人体血压与气温变化呈现出负相关性。一项针对中国人人群开展的大样本流行数据显示，室温＞5℃时，气温每下降1℃，收缩压平均上升6.2mmHg。而作为高血压患者来说，血管硬化程度加剧，身体的血压调节能力下降，这种血压在秋冬季出现显著升高的可能性就更大，需要特别关注，选择合理的降压方案，提高血压达标率。 在此次的专家共识中还指出，相比夏季，高血压患者冬季在夜间血压下降的幅度更大，杓型或深杓型的血压规律占比更大。而这种昼夜血压变化大的情况，同样也与身体的心脑血管肾脏等靶向器官的健康风险具有相关性，因此，同样值得注意。
在秋冬季血压升高的风险方面，一项来着中国的大样本研究显示，心血管疾病受试者的收缩压每升高10mmHg，心血管疾病死亡的风险就上升了21%，而与夏季相比，冬季的心血管疾病死亡风险增加了41%。 高血压患者血压的季节性变化普遍存在，对高血压患者会带来更多的不良心血 管预后，应该特别关注的重点人群包括： 1. 老年高血压患者2. 合并慢性肾脏病的高血压患者3. 合并糖尿病的高血压患者 这些患者通常存在血管内皮功能不全、血压调节功能差等病理情况，对季节性气温变化更敏感，因此受血压季节性变化的影响更显著。 如何加强秋冬季的血压控制和心血管疾病风险预防呢？结合专家共识的内容，简单为大家说4点。
一、做好血压监测 在天气逐渐转凉的过程中，建议高血压患者一定要做好血压的监控测量，了解自己的血压波动情况，如果出现了使用原本的降压方案，血压仍然超标的情况，应该积极的结合血压监测的升高情况，合理调整改善用药方案。 家庭自测血压是最常用最便捷的方式，也是其他方式难以替代的重要方式。简单说下要点：家庭血压监测时，应每日早 、晚测量血压，每次测量应在坐位休息5min 后，测量2~3次，间隔1min，记录并取多次测量平均值为当次血压值。通常，早上血压测量应于起床后1 小时内、服用降压药前、餐前和剧烈活动前进行。晚间血压测量可以于晚饭后、 睡觉前进行。不论早晚，测量血压前均应注意排空膀胱，并记录起床、睡觉三餐及服药时间。 除了家庭自测以外，患者还可以在换季时进行动态血压监测，动态血压监测能够更好地了解患者血压的昼夜波动规律，更全面的了解血压情况，为调整降压方案提供依据。 二、做好生活调理，注意保暖 秋冬季血压出现升高，其主要原因就是气温的下降，因此，对于高血压患者来说，想要稳控血压，除了保持好“低盐减肥多运动，戒烟限酒心态平”的良好生活习惯以外，也应该注意保暖，不管是衣物，还是暖气的助力，都有助于保持温暖，加强高血压患者冬季的血压调控。 研究表明，居家环境中取暖设施的应用以及减少在寒冷环境中的暴露可减小血压波动，并降 低寒冷相关性心血管病死亡的风险。
三、合理灵活调整用药方案 专家共识指出，灵活调整降压药，确保血压全程、全面达标。但在此次发布的专家共识中，并没有给出降压药如何调整的具体方案和指导，结合患者实际情况，在降压药常规用药剂量范围内，选择联合用药的基础上，加大用药剂量，或增加其他的降压药，协同降压，都是可选的方案。 秋冬季导致高血压患者升高的重要生理基础主要是肾素-血管紧张素系统、交感神经系统活性的增强有关，因此，在原来的用药方案基础上，可以考虑使用沙坦类或普利类等肾素-血管紧张素系统抑制剂类药物，以及具有抑制交感神经兴奋性的β受体阻滞剂类药物（如比索洛尔，美托洛尔等）来进行血压的加强控制，具体如何用药，大家有什么困惑的，也欢迎在下方留言，我们可以继续探讨。 四、提前干预 专家共识指出，在入冬季前，在9到11月份就进行降压方案调整，提前对可能出现的血压升高进行干预，能够进一步提升血压达标率。而在2020年发布的欧洲心脏学会（ESH）公布的血压季节性变化专家共识中，也建议建议在季节变化来临前早期调整药物治疗。 冬季高血压患者的血压升高，控制到多少算达标呢？此次专家共识给出的建议还是以140/90mmHg以下为基本目标，如果能够在这个基础上，控制收缩压到110~130mmHg之间，还能获得更多的健康获益。 |
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