血压最新研究 | 夏天收缩压低于110 mmHg要减药！

近日，欧洲高血压学会相关工作组针对高血压患者季节性血压变化发布共识，指出老年人对季节性的血压变化改变影响较大。共识指出，因为冬季血压升高，心血管病死亡率也增加。气温每降低1℃，死亡率增加1%。家庭取暖和减少寒冷暴露可有效地避免老年人血压升高。室内温度每升高1℃，高血压患病率估计值降低0.2%。血压变化的原因是，寒冷时血管收缩和外周阻力增加，而温暖环境下血管扩张和外周阻力降低。（Hypertens.2020, 38: 1235）

对于血压季节性变化明显的患者，共识推荐

1. 天气炎热出现疲劳或体位性低血压，天气寒冷时出现血压升高，应考虑可能由于季节变化所致。 

2. 季节性血压变化的判定应仔细，通过反复测量诊室和诊室外血压来确认，最好是动态血压监测或家庭血压监测。 

3. 在考虑季节性血压变化前应考虑其他导致血压改变的原因，比如脱水、体重减轻、治疗依从性差、服用了会使血压升高的药物或物质、饮酒、吃得过咸等。

 

4. 在炎热天气调整血压时，当血压降低在推荐的血压目标以下时，尤其是出现了提示过度降压的症状时，应考虑降压药物的减量。

5. 收缩压<110 mmHg（诊室、家庭或日间动态血压）应仔细考虑降压药物减量，即使患者无症状。 

6. 在降压药物减量时，应考虑到患者的整体健康状况，并根据合并症的适应证推荐力度最弱的药物着手开始逐步调整治疗。

7. 减少降压药物剂量时，应确保24小时全天候充分控制血压。

8. 避免因短暂血压波动而进行的不必要的调整治疗。

9. 因季节性血压变化而调整药物剂量的患者，在气候再次变化时，应考虑到血压变化的可能性。 

10. 从寒冷地区前往炎热地区旅行时，也可能会面临同季节性变化一样的问题，反之则反。 

11. 对于血压季节性变化最好个体化随访，以更明确期间变化。

CSPPT研究：

收缩压降至130 mmHg可防糖尿病

南方医科大学南方医院侯凡凡院士团队发表的一项CSPPT研究最新分析结果显示，在无糖尿病的高血压患者中，与收缩压130~140 mmHg相比，收缩压控制在120~130 mmHg与新发糖尿病风险降低相关。（J Am Heart Assoc. 8月5日在线版）

研究者指出，该研究结果支持高血压患者采取严格的收缩压降压目标来预防糖尿病。

图1 治疗期间平均收缩压（A）和舒张压（B）水平与新发糖尿病风险

研究中位随访4.5年发现，与收缩压平均控制在120~130 mmHg的高血压患者相比，收缩压平均控制在130~140 mmHg者的新发糖尿病风险增加37%，收缩压平均≥140 mmHg的患者新发糖尿病风险则增加了67%（图1）。

与血压控制在130/80 mmHg以下的患者相比，血压控制在130~140/80~90 mmHg者的新发糖尿病风险增加了24%，空腹血糖恢复正常（<100 mg/dl）的概率降低了29%。 

采用前6个月和24个月的平均血压值进行分析的结果以及倾向匹配分析结果均与上述分析结果类似。

CSPPT为一项随机双盲对照研究，纳入45~75岁的高血压患者，将其随机分入依那普利（10 mg）+叶酸（0.8 mg）组或依那普利组。该研究从中纳入14 978例基线无糖尿病的高血压患者，这些患者每3个月检测1次血压。随访期间，10.9%的患者新诊断糖尿病。

三成以上卒中患者血压不达标

近期，JAMA子刊发表的一项美国调查显示，发现有卒中病史的人存在严重的高血压治疗不足，超过1/3的人的高血压未达标（>140/90 mmHg）。（JAMA Neurol.7月27日在线版）

研究纳入2005-2016年国家健康与营养调查（NHANES）资料的221 982 140例≥20岁的成人，其中，4971 136例患有卒中和高血压。研究中最常用的抗高血压药物是ACEI/ARB（59.2%）和β受体阻滞剂（43.8%）。其次还有利尿剂和钙拮抗剂。从时间上看，利尿剂的使用率在逐渐降低，其他抗高血压药物的使用率保持不变。

不管应用何种降压药物，其血压控制情况一样糟糕。数据显示，37.1%患者在血压不达标，其中80.4%的患者服用了降压药。