万友生先生治疗慢性胃炎惯用方胃、十二指肠溃疡最常见和较突出的症状为胃部疼痛，认为可概括于胃痛症中进行辨证论治。其病因病机可概括为： ①饮食不节，包括暴饮暴食、过食燥热生冷、偏嗜食、饥饱无常等，使胃气受损不能自复，脾胃阴阳失调，变生此病。 ②七情所伤，主要指忧思、恼怒。忧思伤脾多属虚证；恼怒伤肝、横逆犯胃多属实证；肝气郁结又兼脾胃虚弱，或脾胃虚弱又兼湿困，甚至郁久成瘀等，均见虚实错杂之证。 ③劳倦过度，包括体力过劳与脑力过劳，甚至久坐、久卧，亦能伤气损脾而致病。 本病胃为病位之所在，但从病机来看，热证、实证多因胃所致；虚寒痰湿多因脾所致；虚寒过甚则往往由于脾肾阳虚所致；气郁、气滞多由肝失条达或肝气太盛所致。辨证论治均应注意胃脾与肝肾之间的相互关系。
对于本病的辨证分型，主张分4型。 ①肝胃不和型，治宜疏肝和胃，一般用四逆散加茯苓、白术、大枣。兼嗳气可加砂仁；兼反酸可加煅瓦楞、海螵蛸；若胃部刺痛，胁痛易怒，偏肝郁甚者，宜柴胡疏肝散或四逆散合左金丸(前方用于肝郁偏寒，后方用于肝郁偏热)；若肝郁化火或胃热过盛者，宜三黄泻心汤加川楝子、延胡索、郁金等；兼吐血者加侧柏叶、生地黄、白及、阿胶、三七之属。 ②脾胃虚寒型，治宜健脾温中，方用黄芪建中汤。若遇寒痛甚，四肢不温者，用附桂理中汤或加高良姜；若兼见呕吐清水冷涎，胃部有水声者，用平胃散加桂枝、茯苓、法半夏。③脾虚肝郁兼瘀型，治宜健脾舒肝兼祛瘀，方用四君子汤加黄芪、柴胡、白芍、红花、桃仁、海螵蛸之属。若大便潜血，可用四君子汤加黄芪、侧柏叶、阿胶、白及、血余炭之属。 ④胃阴亏损型，治宜益胃养阴，用麦门冬汤加减；若兼两手脉虚大者，宜加吉林参以大补元气。本病虽成因多种，但必因脾胃元气受损至不能自复而后成病，常常是慢性反复发作，故不能满足于症状的缓解而终止治疗。 既然脾胃气虚为本病之根本，因此不管原属何证型，最后均需健脾益气或兼养胃阴，巩固治疗2～4个月，乃可停药。 |
