【原】抗O（ASO）升高，必须要打长效青霉素吗？

抗链球菌溶血素Antistreptolysin O，俗称“抗O”，缩写为ASO。因为ASO升高就诊的患者非常多，误区也非常多，今天来科普一下这个话题。

医生，我家孩子这个指标这么高，是得风湿病了吗？

医生，必须长期打长效青霉素吗？

医生，我家孩子打了很久长效青霉素，为啥抗O不下降？

在回答这个问题之前

让我们先来了解一下什么是“ASO”

只有“知己知彼”，才能“百战不殆”！

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什么是ASO?

人在感染了A组溶血性链球菌以后，溶血性链球菌在体内产生一种能够溶解红细胞的代谢产物，这种代谢产物被称为O溶血素。

O溶血素作为一种抗原，能刺激机体产生一种抗体，这种抗体称为抗链球菌溶血素O，也称为抗O、ASO。

原来，真正的大BOSS是链球菌，而溶血素O只是它的一小部分致病毒素。

这个链球菌是十八般武艺样样俱全，给人类带来了不少麻烦。

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什么是链球菌感染？

链球菌是一种细菌的名称，在自然界广泛存在！

按溶血特征分为三种类型

甲型——草绿色链球菌，致病力弱

丙型——对人类无致病作用

乙型——β溶血性链球菌，致病力强，分A、B、C、D等20个群

对人类致病的90%都是A群。

这就是它↓  A组β溶血性链球菌(Group A Streptococcus简称GAS)

它有较强侵袭力，产生多种侵袭性酶和外毒素。

不仅会引起各种感染，比如皮肤感染、咽峡炎、中耳炎、脑膜炎等。

更让人揪心的是，在感染之后，由于它具备很多抗原分子与人体内自己的组织非常相似，会产生免疫交叉反应，而导致一系列更为严重的疾病。

累及关节——风湿性关节炎、反应性关节炎

累及心脏——风湿性心脏炎

累及肾脏——肾小球肾炎

累及神经系统——自身免疫性神经精神疾病（PANDAS）

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ASO升高=现在有链球菌感染？

ASO在链球菌感染后1周开始升高，3～6周达高峰，而后3-6月达稳定状态，可持续数月至数年不等。

WHO建议10-14天后复查ASO，若ASO有2倍滴度升高，提示近期的GAS感染。

所以ASO升高可能是现在有链球菌感染，但也可能是过去感染的。

好烦人啊，那到底怎么办才知道是不是现在有感染呢？

不要着急，不要着急，你可以留意以下这些提示性线索：

   1. 有没有咽痛

   2. 有没有发热

   3. 有没有颈部淋巴结肿大

   4. 有没有皮肤破溃或感染

如果这些情况都没有，可以10～14天后再次复查ASO，若短期内有2倍滴度升高，提示近期有GAS感染。 

4

哪些情况ASO会出现假阳性？

高脂血症、结核感染、活动性病毒性肝炎、高丙种球蛋白血症、类风湿因子阳性

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哪些情况ASO会出现假阴性？

有些个体，在感染了链球菌之后，由于疾病尚处于潜伏期、早期抗生素的使用或在应用一些特殊药物如激素和免疫抑制剂，也可能检测不到ASO升高。

如果高度怀疑链球菌感染，可以联合检测抗DNA酶B和抗链球菌抗体透明质酸酶抗体等，帮助提高检测阳性率，协助诊断GAS感染。

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ASO升高都需要使用抗生素吗？

健康儿童的ASO滴度通常为200-300U/mL，ASO正常上限受到年龄、感染部位、地理区域、季节及抗生素或激素治疗等因素的影响。

采用不同的实验检测方法，结果也会有差异，所以最好在同一个实验室方法下观察动态变化，才更客观反映情况。

当孩子的ASO确实高于当地检测机构正常值的上限时，是否就需要抗感染治疗呢？

若存在以下情况，考虑使用抗生素治疗：

1. 咽痛/扁桃体化脓/发热，咽拭子培养提示GAS感染

2. 在2周内ASO升高4倍；

3. 血沉（ESR）或者C反应蛋白（CRP）升高

大多数链球菌性咽炎患者不需要使用抗生素也可获得缓解。

但医生往往仍会开具抗生素，因为抗生素可以预防链球菌性咽炎的可能引起的并发症，减轻链球菌性咽炎的症状并预防传染其他人。

如果还出现了肾脏、心脏、关节等方面的问题，医生也可能会根据病情使用抗生素。

综上所述，仅仅ASO升高不是使用抗生素的标准，要看动态变化和结合临床表现。

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可以使用哪些抗生素？

链球菌性咽峡炎首选口服或静脉青霉素，疗程10天。

或者使用长效青霉素1次替代（体重<27kg ，一次60万U肌注；体重≥27kg ，一次120万U肌注）

目前尚未有文献记载显示临床分离的GAS对青霉素具有耐药性。

且青霉素是唯一种已被研究并证明可以降低急性风湿热发病率的抗生素。

如果青霉素过敏，可以选用头孢菌素、克林霉素、大环内酯类抗生素。

但是如果孩子因为链球菌感染导致了风湿性关节炎、风湿性心脏炎，那长效青霉素的用法和疗程就要按照二级预防步骤哦（详见第八点）。

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如何预防？

初级预防和二级预防能降低风湿热和风湿性心脏病的患病率及严重程度。

①  初级预防（一级预防）

及时诊断和治疗链球菌性咽峡炎，前面已经说过了，不用再重复了吧。

增强体质，开展体育锻炼，提高抗病能力。

经常用肥皂和水洗手。这是防止感染传播的比较有效的方法之一。

另外要记住链球菌和风湿热、肾小球肾炎的关系，确诊链球菌咽峡炎的孩子，在咽痛、发热消失后2周左右要记得去医院检查尿常规、心电图哦。

 ② 二级预防

一旦孩子确定有了风湿热，如果再发生GAS咽炎，就很有可能会加重风湿性心脏病的病情。

因此，限制风湿性心脏病严重程度进展的最有效方法是预防GAS咽炎的复发。

这个时候要选择每隔21～28天肌肉注射青霉素（每21到28天1次）

预防疗程：

■风湿性心脏病：最少10年，儿童预防至成年甚至终身

■单纯风湿性关节炎：成人至少5年，儿童至少8年或至21岁

最后总结，ASO升高的孩子只有少部分会发展为风湿热和风湿性心脏病，所以大家不要害怕，做好一级预防，科学对待很重要哦。

勤洗手、多喝水哦。再见！

参考文献

[1] G, K. and G.L. J, Acute rheumatic fever. Lancet, 2018. 392(10142): p.161-174.

[2] 中华医学会湿病学分会, 风湿热诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志. 2011. 7(15).

[3] Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB，et al. Textbook of Pediatric Rheumatology, 7th ed. Philadelphia:Saunders,2015 

[4] 王卫平.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018

作者简介

温州医科大学附属育英儿童医院儿童风湿科简介：

中华医学会、中国医师协会风湿免疫全国委员单位，全省最早使用托珠单抗治疗全身型幼年特发性关节炎，擅长各种儿童关节炎、链球菌感染、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、系统性血管炎、痛风诊治。科室全体成员均为硕博学位，奉行“迎风而上，关爱偕行”的科室宣言！

董翌玮医师：  

医学硕士，参与经营、维护科室官方抖音号“育英风信子”和微信视频号“育英风信子”，累计访问量达10万人次。

叶晓华主治医师：

医学硕士，中华医学会儿科学分会风湿病青年学组委员；浙江省医师协会风湿免疫科医师分会第一届委员会青年委员会委员；浙江省医学会风湿病学分会第三届青年委员会委员。

郑雯洁主任：

担任中华医学会儿科分会风湿病学组委员，中国医师协会儿童风湿免疫专业委员会委员，浙江省医学会儿科分会风湿病学组副组长，浙江省免疫学会风湿免疫专业常务委员。荣获浙江省科技进步奖，温州市科技进步奖。曾参与“全身型幼年特发性关节炎诊断和治疗中国专家共识”的制定，主要研究领域为“幼年特发性关节炎生物制剂治疗”、“自身炎症性疾病遗传分子机制”；发表国内外文章20余篇。美国辛辛那提儿童医学中心风湿免疫科访问学者。