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玉屏风散 一、古方简介 【来源】《医方类聚》。 【组成】防风9g，蜜炙黄芪9g，白术9g。 【功用】益气固表。 【主治】肺卫气虚证。汗出恶风，面色皖白，易感风邪，舌淡苔薄白，脉浮虚。 二、临床新用 (一)内科疾病 1.咳喘 【案例】某女，63岁，教师。患气喘病多年，平时反复咳嗽，声弱不显，短气，喉间有痰，动则气喘，自汗畏风，胸闷，逢感冒上述症状加重，甚则夜间不能平卧。舌质淡红，脉细数。证属久咳伤肺，肺气虚弱。治宜补肺益气定喘。处方：炙黄芪30g，炒防风、生白术、人参、麦冬、炙紫菀、炙款冬花、炒苏子各10g，五味子5g，北沙参15g，服7剂。 二诊：服前方诸症获愈，惟活动后气喘明显，嘱继服原方20剂，后服玉屏风散以固疗效[刘利鸣.玉屏风散临床新用.吉林中医药，1994，(5)：32]。 【按语】肺为气之主，肺虚则气失所主，故见气短而急，语言无力，咳声低弱等症状。可见本病以虚证为主，补肺益气固本是治疗本病的首则，酌情配合化痰降气之品。《医宗必读·喘》云“治虚喘者补之未必即效，须悠久成功”，所以本例需长时期投药方可奏效。
2.冠心病 【案例】某男，53岁，工程师。患者近1月来时感心悸，心慌，左胸发闷，出微汗，乏力，头晕，寐差，四肢时有发抖，逢感冒时症状明显。舌淡，苔薄白，脉缓结。血压正常，心电图提示：隐性冠心病。证属气血亏耗，心失所养，心阳不振，气血失于调畅。治宜补益心气，兼通心阳，佐以理气活血。处方：生炙黄芪各50g，炒白术、炒防风、麦冬、瓜蒌皮各10g，丹参、炒枣仁、人参各20g，桂枝、檀香各5g，服7剂。 二诊：药后体复，症状反复不稳定，夜寐不佳。治宜原方再加远志、老薤白各10g。服15剂后自感症状消失，嘱每月定期服本方10剂，注意休息[刘利鸣.玉屏风散临床新用.吉林中医药，1994，(5)：32]。 【按语】《证治汇补·惊悸怔忡》云“人之所亢者心，心之所养者血。”患者平日劳心思虑过度，损耗心血，血虚不能养心而致发病。方中玉屏风散、人参益气养心，健脾固表；佐以檀香、丹参、桂枝、薤白等通心阳，活血化瘀，以达气旺血生之目的。 3.胃黏膜脱垂征 【案例】某男，44岁。因上腹疼痛曾入某医院拟诊为“慢性胃炎”，服碱性药后疼痛无缓解，故转院医治。诊见：胃脘胀痛，进食痛甚，右侧卧位痛剧，左侧卧位痛减，呕血，嗳气，腹胀，少气懒言，乏力，面色比白。舌质淡，脉细弱。X线胃肠钡剂检查：幽门管增宽，其中可见脱垂黏膜皱纹，球部呈“覃状”变形，球底部呈现残缺阴影，胃蠕动增强。诊断为胃黏膜脱垂征。证属中气下陷，治以益气升陷止血。处方：黄芪30g，白术15g，防风10g，水煎冲服大黄粉4g。 二诊：3剂呕血止，胃胀痛好转，原方去大黄粉，继服1月。临床症状基本消失。X线复查：球底部残缺阴影消除，幽门管恢复正常。故出院调理。随访1年未复发[毛新宽.玉屏风散新用举隅.浙江中医杂志，2003，(1)：53]。 【按语】此案是中焦之气下陷，气虚则摄纳无力，引起组织器官功能异常，气机失调为其主要病机。依据“虚则补之”、“异病同治”、“陷则举之”的原则，选玉屏风散加味施治。方中黄芪、白术并用，重在益气以抹正治本，正气盛，则推动组织器官的生理功能正常运行，使之气机调畅，气陷之证得以改善或转愈。防风取其镇痛作用以治其标。根据兼症，加大黄止血，药证合拍，病症得除。 4.慢性结肠炎 【案例】某男，33岁，已婚，干部。主诉：泄泻频作(10~20次/日)，泻下黏液、脓血便，伴里急后重、腹痛月余。患者1月前，出差外地，饮食不洁，归途腹痛腹泻，自服土霉素不效，回单位后泄泻无度，夹黏液、脓血，腹痛，里急后重。曾在某医院住院治疗，拟诊痢疾、结肠炎，用过多种抗生素和中药白头翁汤等药物治疗，疗效欠佳。诊见：患者体胖面白，无寒热，胃纳一般，口不渴，腹痛尤以右下腹明显，大便稀烂，夹黏液和少量脓血，日8次，量少，双手有散在性红痕，瘙痒，双肺可闻干啰音。舌淡红质嫩，苔黄厚腻而润，脉弦缓。大便常规：红细胞(++++)，白细胞(+++)，黏液(+++)。大便培养3次无菌生长。血、尿常规、肝功能检查均正常，心肺透视正常。胃镜见：慢性浅表性胃炎。肠镜见：慢性结肠炎。病理活检报告：结肠黏膜呈慢性炎症改变。中医诊为泄泻(脾虚湿困)。治拟益气健脾，行气化湿。方选玉屏风散合平胃散加减，处方：黄芪、白术各30g，苍术20g，防风、广木香(后下)各10g，云茯苓25g，3剂。停用西药。 二诊：服上药后，大便每日减至4次，里急后重和腹痛均减，黏液和脓血也很少。仍以上方稍加减，或加藿香10g，或加车前子15g或白芍115g，陈皮6g。治疗月余，临床症状消失，大便成形，日1次。肠镜复查，前后3次对照，有明显好转而出院[何其宽.玉屏风散加味临床运用三则.新中医，(11)：43]。 【按语】患者为脾肺两虚之体，况加饮食不洁，重伤脾胃，运化失常，以致清气不升，浊阴不降，湿困气滞，故泄泻频作，里急后重，腹痛，便带黏液及脓血。舌苔虽黄，实为嗜烟茶之染苔；舌质嫩润、苔厚腻才是脾虚湿重之象。前医以为湿热之证，广投白头翁汤，不效可知。故以玉屏风散大补脾肺之气，强脾实卫，以复脾肺升降之功，此扶正固本之治。苍术燥湿运脾，茯苓健脾渗湿，木香行气化湿止痛，使湿化气畅，此祛邪之用。诸药合用，扶正祛邪，脾旺运健，清者升，浊者降，泄泻遂止。 5.便秘 【案例一】某女，40岁，已婚，工人。患者素有痰饮病，时咳嗽、咯白痰，神疲肢倦，面色艾白，纳差，近半年来大便极端困难，几日或10多日1次，先硬后溏，良久方出，或时用手指挖出，便时满身大汗，气促气喘，头晕眼花。舌淡，有齿印，苔白微腻，脉虚无力。证属脾肺气虚，传导失职，腑气不通。治宜益肺补脾，利气通便。以玉屏风散加味，处方：黄芪、白术各30g，柴胡、防风、杏仁、炙甘草各10g，枳壳15g，4剂。 二诊：药后大便果通，上述诸症均有好转。但停药后大便又不通畅，嘱每周服药2~3剂，坚持3月，果收良效[何其宽.玉屏风散加味临床运用三则.新中医，s(11)：43]。 【案例二】某男，47岁，干部。便秘10年之久，每3~4日大便1次，先硬后溏，解便乏力，强努排便促致肛裂出血，肢体倦怠，气短心慌，自汗出，面色皖白。舌淡，少苔，脉濡而缓。证属脾肺气虚，健运失职。治以益气助阳，扶健脾胃。处方：生黄芪12g，炒白术、防风、白芍、鸡内金各10g，升麻、柴胡各5g，当归、肉苁蓉各12g，熟大黄6g，3剂，水煎服。另配地丁、白茅根各10g，3剂外洗。 诞二诊：服上药6剂，大便每日1行，已不硬，出血亦止，仍觉肢体乏力。守上方增炙黄芪15g，桂枝5g，党参10g，鸡血藤12g，继进6剂，再以安坤赞育丸善后告愈[靳宜兰.临床应用玉屏风散的体会.河北中医，1986，(2)：41]。 【按语】本例便秘，皆因肺脾气虚，升降失司，清阳不升，浊阴不降，传导失职所致。肺与大肠相表里，肺气虚不得肃降，”则大肠津液不布，再则大肠推动无力，糟粕久停肠道，必致便秘。故以玉屏风散合柴胡补气、提气，以复脾气主升之职；又合枳、杏补气、降气，以复肺气主降之职；山药、鸡内金健胃运脾；肉苁蓉、当归、白芍润肠通便。诸药同用，恰合病机，升降正常，腑气得通，便秘可除。 6.水肿 【案例】某女，47岁。面目浮肿1年有余，屡治未效。平日恶风自汗，少气懒言，纳谷欠甘，腹胀便溏，每逢感冒浮肿骤甚，面色比白而浮，按之应指。舌淡，苔薄白，脉濡缓。证属脾肺气虚，风客玄府。治以补脾益肺，疏风解表。处方：生黄芪15g，炒白术、炒杏仁、苏叶、桔梗、焦三仙各10g，防风、陈皮各9g，防己20g，桂枝5g，姜枣引水煎服。服药3剂浮肿已消，再进3剂告愈[靳宜兰.临床应用玉屏风散的体会.河北中医，1986，(2)：41]。 【按语】此案属卫气不固，邪客玄府，肺失宣降，清阳不升之“气肿”。选玉屏风散固里卫外，驱除风邪，加苏叶、桂枝温通腠理，陈皮醒脾升阳，姜枣调和营卫，表里同治，正气得复，邪从外解，浮肿消除。 7.痹证 【案例一】某女，42岁，1997年3月22日就诊。患周身关节游走疼痛已数载，曾在某院查抗“0”>500U，血沉50mm/小时，类风湿因子(-)。拟诊为风湿性关节炎，先后用消炎痛、阿司匹林、布洛芬和中药祛风化湿、散寒止痛剂治疗，疗效不巩固。刻下：关节疼痛颇剧，有冷风彻骨感。诉平素易汗，且疼痛每于汗后加剧。观其面色白，舌质淡隐紫，有裂纹，体胖大，脉涩。此乃卫气虚，无力托邪外出，风湿之邪留恋不解，痹阻经络所致。方取玉屏风散加味：生黄芪20g，生白术15g，防风12g，寻骨风、鸡血藤各10g，每日1剂，水煎分2次服。患者守上方服用20天后，自汗已瘥，亦无冷风彻骨感，关节疼痛逐步减轻。复查除血沉20mm/小时外，余均正常。又于前方加入熟地10g，乌梢蛇6g，坚持服用52剂后，疼痛缓解。随访至今，未再复发，[张洪俊.玉屏风散临床新用.中国民间疗法，2004，12(12)：50]。 【案例二】某女，47岁。四肢麻木2月，伴气短心悸，体倦畏风，纳少便溏。舌淡，苔白，脉濡。证属脾肺气虚，邪中于络。治以益气固表，养血通络。处方：生黄芪20g，炒白术、防风、苏叶、荆芥各9g，山药、当归、炒枣仁、鸡血藤、神曲各10g，桂枝5g。水煎服。3剂肢麻明显减轻，继进前方6剂，肢麻尽解[靳宜兰.临床应用玉屏风散的体会.河北中医，1986，(2)：41]。 【按语】此证系脾肺气虚，卫外不固，风客经络之候。本患者平素易汗，汗出后痛剧，有冷风彻骨感，若单用祛风之品，必致其卫气更虚。故治疗时先予玉屏风散益气固表，使卫表固，风邪不易侵入。二诊时卫表已固，故加桂枝温通经脉，熟地以滋养肾精，乌梢蛇搜风以祛其邪。标本同治，终致顽疾获愈。正如《金匮方论》所云：“夫治风者，不患无以驱之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来……昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。” (二)外科疾病 1.慢性荨麻疹自面 【案例】某女，28岁，已婚，农民。患者自幼常出风疹块，屡治不愈，每逢冬季或刮风下雨，每每发作，瘙痒难忍，痛苦难堪。诊见：体胖面白，全身可见大小不等风疹和抓痕，痒甚，怕风，腹时隐痛，便溏，旧日2次，纳一般。舌淡，苔白，脉濡细。证属脾肺气虚，卫外不固，一感风寒之邪，则营卫不和，腠理不通，气血不畅，遂致出疹痒甚。治以益气固表、散风寒、调营卫，温通腠理。方以玉屏风散合桂枝汤加减，处方：黄芪30g，白术、桂枝、白芍各15g，防风、当归、紫苏叶各10g，炙甘草6g。 二诊：药进4剂，竟收奇效。为防复发，嘱每周服药3剂，调治月余未再发[张洪俊.玉屏风散临床新用.中国民间疗法，2004，12(12)：50]。 【按语】荨麻疹是一种过敏性疾病，致敏原是多种多样的。本例由于正气内虚，卫外不固，风邪侵袭，营卫不和，腠理不通所致。方用玉屏风散大补脾肺之气，实卫固表，以起挡风之用，御风之功；桂、芍解肌表，调营卫；归、苏温通腠理，祛风止痒。诸药共用，补散兼施，营卫并调，正气内存，卫表固密，邪安能犯。 2.皮肤瘙痒症 【案例】某男，45岁，2001年3月初诊。诉近1月来出现全身皮肤瘙痒难忍，人夜尤盛，严重影响睡眠，瘙痒以腰腹部及四肢为明显。曾服息斯敏、噻庚啶等西药治疗，未见好转。诊见：全身皮肤未见异常，面色少华，神疲倦怠，微恶风寒，四肢重着乏力，纳呆，大便时溏，舌淡胖，苔薄腻，脉细弱无力。此属肺脾气虚，卫外不固，风邪人侵。治宜益气固表，养血祛风。方选玉屏散加味。处方：黄芪30g，白术15g，防风10g，党参、(山药、扁豆、白芍、当归、刺蒺藜、苡仁各12g，蝉蜕6g。水煎服，每天1剂。服用3剂后，皮肤瘙痒症状明显减轻，纳眠改善，精神渐佳。原方继进7剂，诸症悉平[张洪俊.玉屏风散临床新用.中国民间疗法，2004，12(12)：50]。 【按语】本例皮肤瘙痒症，四诊合参，属肺脾气虚，卫气失其充养，以致卫表不固，风邪乘虚而入，出现全身皮肤瘙痒。故治疗上选用玉屏风散以益气固表，辅以常参、山药增强补气之功，使肺脾气旺，则卫气得以滋养，卫表坚固；再佐白芍、当归、蝉蜕、刺蒺藜、扁豆、苡仁，养血祛风除湿。方证合拍，药切病机，使邪去正复，瘙痒自止。 |
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