 半 夏 泻 心 汤（《伤寒论》）[治法]清化湿热，调理脾胃法。 [方义]此证有气郁化热与津凝为湿的证象同时存在。热为阳邪，宜用寒凉，湿为阴邪，非温不化，寒温共用，才能和其阴阳。 此证有清阳不升而利，浊阴不降而吐的证象同时存在，其升降失调之机就是脾运障碍。施治之际，应该振奋脾阳，恢复脾运，苦辛并进，才合治病求本之理。 吐、泻、痞是津凝为湿的实证，津液之所以凝聚为湿，却因脾虚不运引起。这种虚实夹杂的矛盾同时存在，治宜化其湿浊，补其虚损才能兼顾。 综合上述，此证宜寒热共用以和其阴阳，苦心并进以复其升降，补泻同施以调其虚实。方用黄芩、黄连之苦寒，清中焦之热；半夏、干姜之辛温，化中焦之湿；人参、甘草、大枣之甘，补中焦之虚，缓胃肠之急，使热清、湿去，胃肠功能复常，则升降调而吐泻止。 [应用]1.以吐、泻、痞为主证，兼见舌红、苔黄、脉数即可使用。一个主证即可不必悉俱。 2.《类聚方广义云》：“痢疾腹痛，呕而心下痞硬，或便脓血者；及饮食汤药下腹，每漉漉有声而转泄者，可选用以下三方（指半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤）。”这里说明了两点：首先痢疾是疫毒直侵肠道，不是邪从表入，黄芩、黄连在此是直接消除病因，不是仅清郁热。其次是饮食汤药下腹，漉漉有声而转泄，是胃肠功能障碍，蠕动亢进的现象。故用干姜、半夏恢复功能，甘草、大枣缓其急迫，这些用法，将本方各药的作用发挥得淋漓尽致，很能启人思维。 3.《芳翁医谈》云：“休息痢，世医以为难治，盖亦秽物不尽耳。宜服笃落丸（大黄一味为丸）兼用半夏泻心汤之类。”“下利如休息而无脓血，唯水泻，时或自止而腹胀，泻则爽然，……与半夏泻心汤兼笃落丸为佳，且 宜长服。”休息痢与水泻时泻时止，都是余邪未尽而正气已虚现象。此方有补虚扶正的干姜、半夏、人参、甘草，解毒的黄芩、黄连，加入导滞祛邪的大黄，颇为对证。 4.《方函口诀》云：“因饮邪并结，致呕吐，或哕逆，或下利者，皆运用之，有特效。”指出凡属中焦水液失调引起的吐、泻、哕逆，都可应用，但须偏于热者。 综上，凡痞、呕、利，或腹泻与腹胀交替出现，或下痢、或休息痢、或哕逆，皆可应用此方。 5.慢性胃炎、急性胃肠炎，痢疾，审其病机相符，均可应用。 ——编辑整理：张薇 |
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