|
腹膜后间隙 主要脏器有双侧肾脏、肾上腺、输尿管、胰腺、十二指肠（球部除外）、直肠中、下段、腹主动脉及其附属分支、下腔静脉和左右肾静脉。 还有许多组织位于其中（如淋巴结、脂肪、纤维等各种结缔组织，神经节和神经纤维）。 腹主动脉主要分支： 腹腔动脉――肝动脉、脾动脉、胃左动脉； 肠系膜上动脉 由前壁分出，一般与腹主动脉夹角不超过30°； 下腔静脉的主要属支：髂总静脉；肾静脉；  腹部肿物的定位方法： （1）腹膜后肿瘤位置深在，随呼吸和体位的变换的活动幅度比腹膜腔脏器小，此特点在上腹部尤为明显。“越峰”征阳性。 （2）肿瘤“悬吊”征：用于中等度大小的腹部肿瘤定位。患者采取膝、肘俯卧位。腹膜后肿瘤因受后腹膜限制则不能向腹壁侧移动，此为肿瘤“悬吊”征阳性。 腹膜后液性占位病变 可分成积液和囊性肿瘤两类。 积液――脓肿、血肿、假性胰腺囊肿； 囊性肿瘤――淋巴管囊肿、脐尿管囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤； 腹膜后淋巴结肿大 正常淋巴结多为扁平的长梭形，直径多在1.0cm以下，一般不易发现。 转移性淋巴结肿大： 发病部位，发展规律和原发灶密切相关；极易融合而失去淋巴结形态特点。 原发性淋巴结肿大：
炎性淋巴结肿大： 多呈圆形或椭圆形，直径＞1.0cm，长/宽＞2，常有清晰的淋巴结门回声，实质多为均匀低回声，不易融合。 结核性淋巴结肿大： 多发性，大小不等，不易融合，各自的回声有较大差异，可有液化坏死、钙化等表现；腹膜后淋巴结结核多位于腹主动脉、胰腺周围、肠系膜根部。有时还伴有周围脏器（如胰腺、脾脏、腰大肌）等结核感染。 腹主动脉瘤――是动脉瘤中最常见的类型，病情凶险，若不及时治疗，常可因破裂致死， 超声表现： （1）主动脉呈囊状或梭形局限性扩张； （2）腹主动脉瘤壁与正常腹主动脉壁回声、腹主动脉瘤腔与两端正常腹主动脉腔相通； （3）瘤壁搏动较正常腹主动脉弱；瘤体内血流异常，可见血流中散在小点状或云雾状回声呈翻滚状流动； （4）腹主动脉瘤壁合并血栓时，管壁增厚，当腹主动脉瘤壁血栓延及全周时，腹主动脉瘤管壁呈低回声全周性增厚，回声均匀或不均匀； （5）腹主动脉管腔可因血栓导致狭窄；血流的形态及色彩和瘤腔的大小及有无血栓有关； （6）频谱显示波形异常，收缩期血流峰值流速减慢，频带增宽，空窗消失； 舒张早期的反向小峰消失。 夹层动脉瘤 单独发生很少，多数是胸主动脉夹层向下延伸所致；常以剧烈胸腹痛就诊。 超声表现： （1）腹主动脉腔内出现细条带状回声，将腹主动脉分为上下两条管状结构； （2）横断面见条带两端连于腹主动脉两侧壁，将腹主动脉分成两个半圆形腔，呈“双环”征；心脏搏动时，两腔内回声变化不一致；细条带随心动周期摆动；条带连续中断处为原发破裂口； （3）腹主动脉可继发扩张，内径增宽，搏动减弱； （4）CDFI示真腔内呈单色并较亮，假腔内色彩较暗，不规则；收缩期在破裂口处彩色血流束从真腔进入假腔，流速较快，色彩较亮或呈多彩色显示； （5）严重的夹层动脉瘤，真腔和假腔内流速均明显减慢，不显示彩色血流； （6）真腔内血流频谱异常，收缩期流速减低，频带增宽，舒张早期的反向小峰消失；假腔内血流频谱不规则，可表现为收缩期小峰，舒张期无血流频谱显示或无明显心动周期规律，呈不规则频谱显示，流速低；破口处常呈高速湍流频谱。 腹主动脉假性动脉瘤 由外伤或感染致血管损伤所致。 超声表现： （1）腹主动脉形态尚正常，腹主动脉旁见不规则的无回声或低回声区，其壁较厚，与腹主动脉壁不连续，可有微弱搏动或无明显的搏动； （2）瘤腔大小不随心动周期而发生变化；腹主动脉的管壁连续中断，断裂处与腹主动脉旁血肿低回声相连通； （3）厚壁无回声区内能显示彩色血流信号，呈漩涡状或多色彩显示； （4）腹主动脉侧壁上显示细窄的较亮的彩色血流射入无回声内；狭窄连接处能检测到高速的湍流频谱；无回声区内血流为低速湍流频谱。  肾上腺 位于腹膜后脊柱两旁，相当于第11胸椎平面。 右肾上腺――呈三角形，位于右肾上极的内上方，其内侧部分在下腔静脉的后面； 左肾上腺――呈月牙形，位于左肾上极的内前方，胰尾的后上方和腹主动脉的外侧。 肾上腺腺瘤： 90%单发，直径1.0-2.0cm，瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，界清； 肾上腺腺癌： 发现时往往较大，界清，内部回声中等，欠均匀，容易出现液化坏死； 嗜铬细胞瘤： 瘤体大小一般4.0-5.0cm，圆球状或椭圆球状，边界清楚，内为均匀的中等或弱回声，可出现囊性变。 肾外嗜铬细胞瘤常见于肾门、腹主动脉或下腔静脉旁，甚至可以发生在腰大肌附近，也有发生在膀胱壁上的报道。 有功能的嗜铬细胞瘤在超声探头加压时，常出现血压升高。 胡桃夹综合征超声诊断标准：
 |
|
|
