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脊髓位于椎管内，具有自主功能和反射功能。主要功能包括从躯干和四肢接受神经传入、控制躯干和四肢运动、为大部分内脏器官提供内脏神经支配。 局部解剖 脊髓具有节段性，由颈髓（8个节段）、胸髓（12节段）、腰髓（5个节段）、骶髓（5个节段）、尾髓（1个节段）构成。脊髓在颈部和腰部各有一个膨大，颈膨大由第4颈髓节段到第1胸髓节段组成。腰膨大由第1腰髓节段到第3骶髓节段组成。脊髓从腰部到尾部陡然变细i，形成脊髓圆锥。圆锥尖部连接一束结蹄组织，即终丝。 由于成人脊髓长度与椎管长度不一致，根据经验，颈段脊髓位置比同序列椎骨高1个节段，胸段脊髓位置比同序列高出2个节段，腰椎脊髓比同序列数椎骨高3-4节段。  脊髓节段、脊神经和脊柱关系 脊神经 髓有31对脊神经，脊髓背外侧和腹外侧部发出两束神经根。脊髓的每个节段发出6-8束神经丝，分别组成脊神经的背根和腹根。脊髓每个节段背根和腹根穿过相应椎间孔，在椎间孔或者附近汇聚成1条脊神经。脊神经是混合性神经，包括传入和传出成分。脊神经背根和腹根功能不同，背根包含初级传入纤维，将外周感受器接受的信息传递至脊髓，脊髓再将其传递至脑干。这些传入纤维所在的神经元胞体位于背根神经节，背根神经节是背根在椎间孔入口处于腹根发生汇聚处的膨大部位。脊神经的腹根含有传出纤维，其神经元胞体位于脊髓灰质，包括支配骨骼肌的运动神经元和内脏神经系统中的节前神经元。 脊神经出椎间孔后分为1根较细的背（后）支和1根较大的腹（前）支，背支支配背部的肌肉和皮肤，腹支支配身体前部和四肢肌肉和皮肤。  胸段水平脊神经解剖 脊髓末端平对L1-2，然而包裹其的蛛网膜和硬脊膜以及两者之间的蛛网膜下隙向下至S2水平。脊神经根在通过椎间孔时，外面包裹由蛛网膜和硬脊膜组成的脊神经根鞘膜，该鞘膜一直延伸到背根和腹根融合处。蛛网膜和硬脊膜延续为脊神经鞘膜。  脊髓腹侧观。脊神经和被膜关系 脊髓内部精细结构 脊髓背后正中沟和前正中裂不完全分为对称的两半，脊髓中心是一个细的中央管，其在吻侧与脑室系统向延续。脊髓灰质位于中央管周围，由神经元胞体、树突、及其突触组成。有同样起点、走行、和终点的神经纤维集结成束，组成长的脊髓传导路。  脊髓上行和下行传导束（点击看大图） 脊髓灰质和白质在不同平面其数量及其形状不同，高位脊髓白质更多，因为上行传导在上行一直有新的纤维加入。  脊髓在A颈段、B胸段、C腰段、D骶段横切面  脊髓灰质 脊髓灰质的形状是H形或蝴蝶状，有4个突出，背（后）角和腹（前）角各自延伸，背角和腹角大小和形态在不同水平有所不同。大量传入纤维从背根传入终于背角，腹角内运动神经元胞体发出腹根支配骨骼肌。与上下肢支配相关的颈髓和腰髓背角发育最好。胸段和上腰段脊髓有一个侧角或称为中间外侧角，位于背角和腹角之间，其中含有交感节前神经元的胞体。脊髓灰质根据细胞结构从背侧到腹侧依次分为10层，称为Rexed分层。     脊髓灰质分层 脊髓背角 传入纤维通过背根进入脊髓，分为上行和下行纤维束。大多数纤维束终止于临近脊髓，但部分纤维束走行较远，称为位于背角顶端的背侧束或Lissauer束，因此，背根传入的纤维可以和不同节段的脊髓灰质建立突触联系。背根纤维的终止区局限于灰质背角，来自皮肤的传入纤维主要终止于前侧，而传递本体感觉和来自肌肉的传入纤维主要终止于深层。 脊髓水平观 背角的顶大致指Rexed的Ⅰ-Ⅲ层，也叫胶状质层。传递伤害性信息的最细的有髓Aδ传入纤维和无髓C类传入纤维发出分支到该层。这些神经纤维是兴奋性的，以谷氨酸和P物质为神经递质。在胶状质，传入神经纤维、中间神经元以及脑部下行传递路之间存在复杂关系，控制纵观脊髓背角的上行脊髓丘脑束和脊髓网状束传递痛觉信号。该机制被称为“闸门控制学说”。深层的VII层包含大量的重要细胞群，C8-L3水平有Clark柱（胸核、背核），是上行传导路背侧脊髓小脑束的起源地，Clark柱的细胞接受来自肌梭、Golgi腱器以及压力感受器的传入纤维。在胸髓和上端腰髓，VII层含交感节前神经元而形成侧角。 脊髓腹角 在腹角，IX层内是支配骨骼肌的运动神经元群，可分为两类，α运动神经元（支配梭外肌纤维）、γ运动神经元（支配梭内肌纤维）。腹角在颈部和胸部发育很好，形成膨大，分别有支配上、下肢的运动神经元。支配中轴肌（颈部和躯干）的神经元一般位于内侧，支配肢体肌肉的神经元靠外。 脊髓白质 白质上行传导通路 上行传导意识水平和意识下水平信息，传递意识水平的信号通路遵循从外周感受器到皮质的三级神经元模式。 ■后索（薄束和楔束）传递本体觉和精细触觉。第一级神经元将信息传递到同侧延髓的薄束核和楔束核。第二级神经元的轴突交叉至对侧，抵达丘脑。第三级神经元投射至躯体感觉皮质。后索的损伤导致共济失调和精细触觉消失。 后索 ■脊髓丘脑束传递痛觉、温度觉、触觉、压力觉。该束含有第二级神经元，胞体位于脊髓，发出轴突交叉至对侧，然后抵达丘脑，第三级神经元投射至躯体感觉皮质。脊髓丘脑束（脊髓空洞症）导致对侧半身的痛觉、温度觉、触觉、和压力觉确失。 脊髓丘脑束 ■脊髓小脑束含有第二级神经元，传递参与运动控制的肌肉、关节和触觉信号。脊髓小脑束受损导致共济失调。 脊髓小脑束 主要的下行纤维束 ■皮质脊髓束：调控不连续的技巧性活动，尤其是肢体远端的精细活动。起自大脑运动和感觉皮层，发出纤维经内囊、大脑脚、脑桥基底部到延髓椎体，在椎体处，大部分纤维交叉到对侧，形成皮质脊髓侧束，小部分纤维沿着同侧下行，形成皮质脊髓前束。 皮质脊髓束 ■红核脊髓束：起自中脑红核，纤维经背盖腹侧交叉形成红核脊髓束。主要调节屈肌张力。 红核脊髓束 ■顶盖脊髓束;起自对侧上丘，纤维经被盖背侧交叉后形成顶盖脊髓束。参与视觉反射。 顶盖脊髓束 ■前庭脊髓束;起自前庭神经核，同侧前庭神经外侧核发出纤维组成前庭脊髓外侧束，主要兴奋伸肌，维持平衡和姿势。 前庭脊髓束 ■网状脊髓束;起自脑桥和延髓。参与调节反射活动、肌张力和其他一系列重要的生理功能。 脊髓损伤表现 C5水平脊神经损伤 上颈段脊髓损伤 下颈段脊髓损伤 胸段脊髓半横断 胸段脊髓损伤 腰骶段脊髓损伤 |
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