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题库练习题 1. 患者，男。CT提示脑出血，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍。出血部位考虑为( )。
A. 小脑
B. 外囊
C. 内囊
D. 内囊内侧至外囊
E. 脑桥
【答案】E
【解析】A项，小脑出血常有头痛、呕吐、眩晕和共济失调明显，起病突然，可伴有枕部疼痛。BCD三项，内囊出血是最常见的出血部位。其典型的临床表现为对侧“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。内囊出血病变范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。E项，脑桥大量出血时累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅速出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。因此答案选E。
2. 某病人神经系统检查发现复视，左眼球外展不全，口角向右偏斜，左侧额纹和鼻唇沟消失，伸舌向右偏，舌肌无萎缩，右侧上下肢肌力4级，右腱反射亢进，右侧Babinski征(+)，右侧半身深浅感觉减退。病变部位在(A. 左侧中脑
B. 左侧桥脑
C. 左侧丘脑
D. 左侧延髓
E. 左侧内囊
【答案】B
【解析】桥脑损害时出现病侧面部瘫痪和对侧上下肢上运动神经元瘫痪，对侧躯体深浅感觉减退，腱反射亢进，病理征阳性，符合该患者特点，考虑病变损害为左侧桥脑。
3. 一侧舌咽神经、迷走神经损害，下列哪项不正确?( ） A. 同侧软腭上提受限
B. 悬雍垂偏向同侧
C. 同侧咽反射消失
D. 同侧咽部感觉消失
E. 无长束受损体征时，常提示脑干外病变
【答案】B
【解析】同侧的软腭瘫痪，对侧收缩后悬雍垂被牵拉偏向对侧。
4. 下列不是上运动神经元瘫痪的特点的是( ） A. 肌萎缩明显
B. 腱反射增强
C. 肌张力增高
D. 瘫痪以整个肢体为主
E. 有病理反射
【答案】A
【解析】上运动神经元损害，主要是肌无力，但没有明显萎缩，后期可能出现废用性萎缩，瘫痪以整个肢体为主，伴有明显腱反射活跃或亢进，还伴有明确病理反射存在。
5. 患者，男，76岁。有糖尿病史10年，用胰岛素治疗血糖控制良好。突发双眼视力丧失3小时。头颅MRI示双侧枕叶梗死，考虑为皮质盲。不支持皮质盲的体征有( )。
A. 瞬目反射消失
B. 双侧视力丧失
C. 双侧瞳孔对光反射消失
D. 视网膜正常，无视神经萎缩
E. 可伴有神经系统其他定位体征
【答案】C
【解析】A项，瞬目反射是由于面部叩打、光、音、角膜触觉等刺激而诱发引起的防御反射，起着保护眼球的重要作用。刺激一三叉神经传入支一三叉神经半月神经节一三叉神经感觉主核一两侧面神经核一面神经一眼轮匝肌(出现闭眼反应)。枕叶皮质受损时并不影响该反射通路。BCDE四项，皮质盲是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，以血管痉挛性损害最为常见。临床表现为双眼视觉完全丧失，但瞳孔大小和瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏瘫等，也会有神经系统定位体征。因此答案选C。
6. 患者男，30岁，近半年来旁人常发现其发愣，对别人提问无反应，持续1~2分钟，同时伴有口唇咀嚼动作，一天出现数次。神经系统检查无异常。脑电图示右颞局灶性尖波活动。可诊断为( )。
A. 一过性脑缺血发作
B. 精神运动发作
C. 癫痫小发作
D. 神经症
E. 局限性阵挛发作
【答案】B
【解析】由病例可知，患者发作时出现意识障碍，问话不答，同时伴有一定协调性和适应性的无意识活动，口唇咀嚼动作，上述症状一天内多次出现，符合癫痫发作性、短暂性、重复性、刻板性的特点，脑电图有局灶性尖波活动。综上，符合癫痫发作中的复杂部分性发作，即精神运动发作，因此答案选B。A项，一过性脑缺血是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶证据。C项，癫痫小发作又称失神发作，典型的失神发作于儿童期起病，青春期前停止发作。特征性表现是突然短暂的(5~10秒)意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，可伴简单自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，或伴失张力如手中持物坠落或轻微阵挛，一般不会跌倒，事后对发作全无记忆，每日可发作数次至数百次。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前活动。醒后不能回忆。发作时EEG呈双侧对称3Hz棘-慢复合波。D项，神经症是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等的总称，无器质性病变。E项，阵挛性发作几乎都发生在婴幼儿，特征是重复阵挛性抽动伴意识丧失，之前无强直期。双侧对称或某一肢体为主的抽动，幅度、频率和分布多变，为婴儿发作的特征，持续1分钟至数分钟。EEG缺乏特异性，可见快活动、慢波及不规则棘-慢波等。
7. 紧张性头痛的发病机制与下列哪项有关?( )A. 内分泌与代谢因素
B. 精神高度紧张
C. 遗传因素
D. 头颈部肌肉收缩或缺血
E. 饮食不调
【答案】D
【解析】紧张型头痛病理生理学机制尚不清楚，目前认为“周围性疼痛机制”和“中枢性疼痛机制”与紧张型头痛的发病有关。周围性疼痛机制在发作性紧张型头痛的发病中起重要作用，是由于颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血、细胞内外钾离子转运异常、炎症介质释放增多等导致痛觉敏感度明显增加，引起颅周肌肉或肌筋膜结构的紧张和疼痛。ABCE四项为诱因。
8. 唑吡坦作用的受体为( )。
A. H1受体
B. GABA受体的ω1受体亚型
C. GABA受体的ω1，2受体亚型
D. GABA受体的2受体亚型
E. ACh受体
【答案】B
【解析】唑吡坦是强有力的GABA受体氯离子复合体1(ω1)亚型的激活剂，选择性作用于ω1 GABA受体，决定了它仅有催眠镇静作用，而没有抗惊厥和肌松及抗焦虑作用。
9. 根性感觉障碍特点不应有( )。
A. 出现感觉分离
B. 感觉障碍范围呈带状
C. 放射性疼痛
D. 症状在病变同侧
E. 咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛
【答案】A
【解析】后角损害常表现为损伤侧节段性分离性感觉障碍。根性感觉障碍一般不出现感觉分离性。
10. 下列哪种发作类型属于偏头痛发作?( ) A. 头痛发作后伴眼肌麻痹
B. 先偏瘫、麻木和失语后发生头痛
C. 耳鸣、共济失调，也可有嗜睡或跌倒
D. 周期性发作某些症状而无头痛、或与头痛交替出现
E. 发作迅速，持续2小时可完全缓解
【答案】D
【解析】偏头痛是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状及情绪不稳，患者可无头痛、或与头痛交替出现。 内容转载于知择学习网，更多内容可上站内搜索关键词神经内科学。
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