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在青年男性人群中，强直性脊柱炎的发病率太高了，经常科里年轻患者中有一半左右都是诊断为强直性脊柱炎，尤其在得知此病可以导致残疾后，患者的紧张焦虑情绪非常严重，力求最好的治疗方案。 强直性脊柱炎的诊断标准在前面的文章中有提到，在此不复述。其中最重要的的一条应该就是骶髂关节的影像学改变，当前最主要的影像学证据是骶髂关节的CT，早期诊断还要看骶髂关节的核磁共振。 因为诊断一个疾病就是找证据，血沉和C-反应蛋白容易受到干扰，很多疾病及身体状态都可以引起升高，HLA-B27阳性在正常人中也极为常见，关于腰背痛更是不靠谱，有太多的疾病可以导致腰背痛，包括炎性腰背痛；X线的检查结果比较陈旧，干扰因素多，除非是非常显著的影像学改变才报，所以临床应用在减少。 当骶髂关节CT的报告上写着双侧骶髂关节炎的时候，几乎所有的医生都会告诉你这是强直性脊柱炎，直接就建议风湿免疫科就诊了，可事实是如此么？难道没有人怀疑么。 其实骶髂关节炎可以是一个单独的疾病，属于“骨关节炎”的一种，原发性骶髂关节炎占55%，因关节软骨细胞活性低下，髋部肌肉等软组织支持力量减弱，软骨呈退行性变。往往受年龄、体质、遗传等因素影响。年龄越大，积累的损伤越多，老年人的关节软骨基质中黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性降低，因之易遭受损伤而产生退行性变。肥胖体形的人发病率较高。 继发性骶髂关节炎占45%，常见原因： 1、髋臼发育不良 可产生生物力学的不平衡，使承重区范围缩小，承重区关节软骨承受压力增加导致关节软骨磨损引起骨性关节炎。 2、扁平髋、股骨头骨骺滑脱 关节面不平整，机械性磨损，可引起骨性关节炎。 3、髋关节某些疾病损害关节软骨 如化脓性髋关节炎、髋关节结核、血友病、神经性髋关节病等。 4、医源性因素 如长期使用糖皮质激素，引起软骨病变等。 5、股骨头病变 股骨头缺血性坏死。 6、髋关节创伤 如脱位及股骨颈骨折处理不当。 7、髋关节内结晶病变 如焦磷酸盐关节病与痛风性关节炎等。 8、内分泌异常和代谢障碍如糖尿病、肢端肥大症、黄褐病等。 当前的临床上对于疾病都是宁可错杀一千都不能漏诊一个，殊不知，过度诊断和过度治疗才是最应该避免的。 我们可以观察到，不是每个强直性脊柱炎患者最后都会出现“竹节样”改变或者股骨头坏死的结局，难道是现代医疗水平高的原因么，其实对于强直性脊柱炎的这个病，还是有很多需要研究的问题，保持一颗谦逊的态度，对患者是最大的负责。 |
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