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最近在会诊及门诊的时候，经常遇到一些痛风患者，非常年轻，追问病史并无急性痛风发作病史，而且血尿酸也是间断性升高，且无高尿酸血症的危险因素，那还怎么诊断痛风呢？ 原因就是双源CT检查结果显示关节周围有尿酸盐结晶，那我们今天就来看看双源CT诊断痛风是否靠谱。 对于很多疾病，现在都是本着早诊断、早治疗的原则，那痛风能不能早期诊断呢。这个颇有争议，其实诊断痛风，不是一件很容易的事情，需要结合既往血清尿酸水平、症状、体征、辅助检查等进行综合评估。 为了早期诊断2015年EULAR/ACR推出的痛风分类标准将双源CT纳入诊断评分项目。 双源CT可以定量识别关节、腱和关节周围软组织内的尿酸盐，并具有很高的灵敏度和特异性。早期的诊断金标准是关节液的偏振光显微镜检查，这个受限于实验室条件，很多地方开展不了，据说整个上海也就三台，怎么能满足日益增长的需求呢。 临床研究分析，其灵敏性和特异性均为84%，而且敏感度优于关节超声，还能和其他晶体类关节炎相鉴别，这些优点让这项检查一下成为临床的普遍筛查项目。 图中这些绿色的显影一般认为是痛风石，尤其是这么大量的，应该是痛风石了，那对于一些微小的尿酸盐结晶是否准确呢？任何一项检查都有优点，也有缺点的。 临床医生习惯性就是找证据，一旦有证据支持，哪怕有时候不是很充分，就特容易下结论，结论一旦形成，那对患者来说就是天大的事儿了。 在这项检查中，伪影/假象应该得到重视，最常见的是指甲床假象，可能是因为尿酸盐与角蛋白的CT值相近。伪阳性结果同样出现在老茧或增厚的皮肤、佩戴人工饰品、检查期患者出现活动等可造成图像变形这些情况。 双源CT对痛风石小于2毫米的价值不大；首次痛风发作以及症状持续不超过6周的患者容易出现假阴性结果。 在这里医生的经验尤为重要，辅助检查是为临床服务的，决不能成为临床的主导，医生治疗的是疾病，但同时治疗的也是人。 |
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