2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准

痛风是常见的炎性关节病，以单钠尿酸盐(monosodiumurate，MSU)结晶沉积在关节和滑囊中为特点。现有的痛风分类标准或诊断标准很多，其中应用最广泛的是美国风湿病学会1977年制订的急性痛风性关节炎分类标准。这些分类标准以临床表现为主要依据，仅适用于痛风性关节炎急性发作期，而对于慢性期和间歇期痛风诊断效力不佳。因此，2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟采用决策分析的方法，纳入目前最新的痛风影像学检查技术，如超声和双源CT，制定了新的痛风分类标准，如表1所示。新的分类标准从临床特点、实验室检查及影像学表现三方面进行评价，对于急性和慢性期痛风均可适用。

 

表1. ACR/EULAR痛风分类标准*

	分类	得分
一、准入标准	至少1次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛	/
二、确定标准	在发作过的关节或滑囊中，或在痛风石中存在MSU	/
三、分类标准
1.临床
症状发作累及的关节或滑囊	踝关节或中足，未累及第一跖趾关节	1
	累及第一跖趾关节	2
症状发作特点 患者自述或医生观察到受累关节皮肤发红 受累关节明显触痛或压痛 受累关节活动受限或行走困难	符合1项特征	1
	符合2项特征	2
	符合3项特征	3
发作时间（无论是否抗炎治疗，符合下列２项或２项以上） 疼痛达峰时间<24h 症状缓解≤14d 发作间期症状完全缓解至基线	1次典型发作	1
	反复典型发作	2
痛风石的临床证据 皮肤菲薄且覆有较多血管的皮下结节，破溃可排出粉笔屑样物质，常见于关节、耳廓、鹰突滑囊、指腹、肌腱（如跟腱）	有	4
2.实验室检查
血尿酸（尿酸酶法测定）： 理想情况下应在降尿酸治疗前和症状发生后4 周测定；有条件者可重复检测，根据最高值评分	<4 mg/L（<0.24mmol/L）	-4
	6~<8mg/L(0.36~<0.48mmol/L)	2
	8~<10mg/L(0.48~<0.60mmol/L）	3
	≥10mg/L(≥0.60 mmol/L）	4
发作关节或滑囊的滑液分析**（应由有经验的医师评估）	MSU阴性	-2
3.影像学表现***
尿酸盐沉积于发作关节或滑囊的影像学证据：超声提示“双轨征”或双源CT 提示尿酸盐沉积	有	4
痛风关节损害的影像学证据：X线提示双手和（或）足有至少1处骨侵蚀	有	4

注：*该标准最大得分是23分，若不同时间点的分类项目评分有差异，选择得分最高值，当得分≥8分时可诊断为痛风；

**未行滑液检查，计0分；

***未行影像学检查，计0分；

 

新的分类标准仅适用于至少有过1次外周关节或滑囊肿痛症状发作的患者，对于无症状的患者并不适用。MSU是痛风的重要特征，存在MSU作为诊断痛风金标准，无需进行分类评分。血尿酸水平为必需项目，根据血尿酸水平分层评分。新分类标准的独特之处在于有两处项目得分为负值，分别为MSU阴性扣2分，低尿酸水平（<4 mg/L）扣4分。此外，充分的数据和临床经验支持超声和双源CT识别尿酸盐沉积。超声下MSU沉积表现为“双轨征”，即透明软骨表面不规则强回声，且不随超声探头角度变化而消失，若消失则为假阳性。采用双源CT在80 kv和140 kV电压下扫描成像，通过痛风分析软件彩色编码技术进行处理，在关节或关节周围出现尿酸对应编码颜色为MSU阳性结果。该检查需注意的是在甲床、皮肤、血管等部位出现的痛风标记，以及因痛风石体积过小、活动、射线硬化伪影等导致的彩色标记出现均为假阳性结果。骨侵蚀采用手或足的传统X线检查，表现为骨皮质破坏并伴有边缘硬化及突出，但需除外远端指间关节侵蚀及鸥翼征。

新分类标准敏感性和特异性分别为0.92和0.89，诊断效力明显优于现有的诊断标准。即使在缺乏MSU检测、B超以及双源CT检查的情况下，其敏感性和特异性也可达到85％和78％。新分类标准可在网站http://goutclassificationcalculator.,或ACR及EULAR网站计算评分。