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糖尿病是常见的慢性疾病，危害很大，是我们经常讲的“三高”里面的一种。1型糖尿病和2型糖尿病是生活中最常见的两种类型糖尿病。可能很多人都知道，1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗。而2型糖尿病患者，有些人用的是口服降糖药，有些人用的是胰岛素。那么，对患者而言，到底哪一种更好呢？又要如何选择降糖药物呢？今天，陈大夫就科普一下相关问题。 1型和2型糖尿病发病的原理？- 糖尿病患者，血糖升高的两个主要原因是胰岛素抵抗以及胰岛素分泌的减少。胰岛素分泌减少很好理解，就是胰岛素分泌没有以前多了。胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的，这个胰岛β细胞位于人体的胰腺。
- 什么是胰岛素抵抗？简单点说，就是胰岛素的作用没有以前强了。打个比方，假设原来胰岛分泌1个单位的胰岛素，可以降低10个单位的葡萄糖。胰岛素抵抗之后，作用减弱了，1个单位的胰岛素可能只能降低3个单位的葡萄糖。
1型糖尿病的发病原因是胰岛β细胞出了问题，导致胰岛素分泌的减少，减少到几乎不分泌的程度。所以治疗1型糖尿病必须使用胰岛素，属于救命的药物，缺胰岛素就补胰岛素。 2型糖尿病发病的主要原因是胰岛素的抵抗，通常会伴有胰岛素分泌的减少，但是胰岛素减少的没有1型糖尿病那么多。因此，2型糖尿病患者可以使用胰岛素也可以使用口服降糖药物。 2型糖尿病口服降糖药介绍？口服降糖药的作用机理就是为了纠正以上两个导致血糖升高的原因。口服降糖药大致可以分为两大类型：促进胰岛素分泌和其他途径降血糖 一、促进胰岛素分泌的降糖药 1、磺脲类药物 - 作用原理：通过刺激胰岛β细胞增加体内胰岛素的水平来降低血糖。
- 常用药物：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等。
- 降糖效果：可以使糖化血红蛋白降低1.0%~1.5%。
- 不好的地方：使用不当，可能导致低血糖；可以导致体重增加。
2、格列奈类 - 作用原理：非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。
- 常用药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。
- 降糖效果：可以使糖化血红蛋白降低0.5%~1.5%。
- 不好的地方：使用不当，可能导致低血糖，但是低血糖风险比磺脲类要低；同样可以导致体重增加。
3、DPP-4抑制剂 - 作用原理：通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，而GLP-1可以增强胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌（胰高血糖是升高血糖的激素）。
- 常用药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。
- 降糖效果：可以使糖化血红蛋白降低0.4%~0.9%。不会增加低血糖风险。
- 不好的地方：可能导致体重轻度增加。
二、其他途径降血糖的降糖药 1、二甲双胍 - 作用原理：减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周对胰岛素的抵抗来降低血糖。
- 常用药物：盐酸二甲双胍
- 降糖效果：可以使糖化血红蛋白降低1.0%~1.5%。
- 不好的地方：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等），长期使用造成维生素B12缺乏。
- 好的地方：可以降低体重，是2型糖尿病首选药物。除了降糖作用之外，还有抗衰老、预防肿瘤的效果。
2、TZD - 作用原理：通过增加胰岛素的敏感性降血糖。
- 常用药物：罗格列酮、吡格列酮。
- 降糖效果：可以使糖化血红蛋白降低0.7%~1.0%。
- 不好的地方：导致水肿和体重增加，与胰岛素联用时更加明显；导致骨折和心衰的风险增加。
3、α-糖苷酶抑制剂 - 作用原理：通过抑制碳水化合物在肠道的吸收来降低餐后血糖。适合碳水化合物为主食的人。比如像中国人主食是米饭、馒头为主的。如果主食是吃肉为主的，可能就不管用。
- 常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖。
- 降糖效果：可以使糖化血红蛋白降低0.5%。
- 不好的地方：胃肠道反应，比如腹胀。
- 好的地方：可以降低患者的体重。
4、SGLT2抑制剂 - 作用原理：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，从而促进肾脏排出葡萄糖
- 常用药物：达格列净、恩格列净等。
- 降糖效果：可以使糖化血红蛋白降低0.5%~1.2%。
- 不好的地方：增加尿路感染和生殖系统感染的风险。
- 好的地方：对心血管和肾脏都很有好处，比如降低心衰住院风险，降低心血管死亡风险14%，降低终末期肾病的风险30%。
胰岛素介绍？胰岛素的种类很多，根据来源，可以分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点分，可以分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素等。 根据患者的具体情况，胰岛素的使用也不同： - 比如有些人使用基础胰岛素，只要每天晚上睡觉前打一针就好。可能有些人配合口服降糖药一起，也有些人只要打一针，血糖就能控制好。
- 也有些人使用预混胰岛素，需要每天打两针，分别是早餐前和晚餐前打两次。
- 也有些人每天要打4次胰岛素，三餐前打短效胰岛素，睡前打长效胰岛素。
口服降糖药 VS 胰岛素，哪一种更好？2型糖尿病不像1型糖尿病那样，需要使用胰岛素来维持生命。因此，只要能将血糖降下去，不管是口服药还是胰岛素，都是可以的。有一句话说得好，“不管白猫黑猫，能抓老鼠的，都是好猫。” 所以，口服降糖药和胰岛素，并没有哪一种更好的说法，只能说对具体的患者而言，哪一种更合适。有些患者使用口服降糖药就可以了，有些患者胰岛素和口服降糖药联合着用，也有些患者单纯使用胰岛素。 如果在口服降糖药和胰岛素两者任何一种都可以的情况下，当然是口服降糖药更好。因为胰岛素每天要扎针注射，很不方便。 但是即使是2型糖尿病患者，有些情况下也是不得不使用胰岛素。特别是那些糖尿病时间比较久的人，胰岛素抵抗不会改变，但是胰岛β细胞的功能会逐渐下降，也就是说得糖尿病时间越久，后面分泌的胰岛素越少。这种情况下，就不得不使用胰岛素了。 2型糖尿病患者，哪些情况下，最好使用胰岛素治疗1、新诊断2型糖尿病，有明显的高血糖症状或者合并酮症或者酮症酸中毒 - 有些2型糖尿病患者，刚诊断就需要使用胰岛素治疗。比如血糖很高的，多饮、多尿、多食，体重减轻，即“三多一少症状很明显的”。或者尿常规检查合并酮症，血气分析存在酸中毒的。
- 这些人最好一开始就使用胰岛素治疗，可以很快地把血糖降到正常水平。使用口服降糖药可能就办不到。
- 这样的病人，通常会比较抗拒使用胰岛素。因为害怕使用上胰岛素之后，就停不下来，以后都需要使用胰岛素了。显然这样的认识是不正确的。
- 胰岛素并没有所谓的依赖性，等到血糖控制正常了，症状改善了，可以重新使用口服降糖药来治疗。
2、新诊断糖尿病，但是1型和2型暂时分不清 这种情况在临床上也是有的。因为1型糖尿病必须使用胰岛素，而2型不需要。但是有可能是1型，所以先用上胰岛素，得到症状改善了，明确了诊断，再制定治疗方案。 3、2型糖尿病患者，经过生活方式改善和口服降糖药治疗后3个月，糖化血红蛋白仍然大于7.0%。 - 生活方式改善和口服降糖药治疗3个月，血糖仍然没有控制好，说明单用口服降糖药不行，这种情况也可以考虑联合胰岛素治疗。
4、突然出现体重下降 - 糖尿病患者，突然出现体重下降，也要考虑使用胰岛素治疗。
总结：- 对于2型糖尿病患者来说，口服降糖药和胰岛素并没有哪一个更好，只能说哪一个更适合患者。在两种都可以使用的情况下，口服降糖药使用方便，自然是更好的；但是在有些特殊的情况下，却不得不使用胰岛素。
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